新生儿硬肿症

时间 : 2009-11-27 09:05:49 来源：www.gzyld.org.cn

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[摘要]

【诊断】【治疗措施】【发病机理】【临床表现】【辅助检查】【预防】【预后】【概述】新生儿硬肿症（neonatal scle

病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。

表1新生儿硬肿症病情分度

轻度硬肿范围*体温肛-腋温差器官功能改变轻＜20%＞35℃正值无或轻度功能低下中20～50%＜35℃0或正值功能损害明显重＞50%＜30℃负值功能衰竭，DIC，肺出血

*身体各部面积%的估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

（1）血常规末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。（2）DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：①血小板计数常呈进行性下降，约2/3患儿血小板计数＜100×109/L（100000/mm3）。②凝血酶原时间：重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4d内者≥20s，日龄在第5d及以上者≥15s。③白陶土部分凝血活酶时间＞45s。④血浆凝血酶时间新生儿正常值19～44s（年长儿16.3s），比同日龄对照组＞3s有诊断意义。⑤纤维蛋白原＜1.17g/L（117mg/dl），＜1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。⑥3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）：生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故3P试验可以阳性，24h后仍阳性则不正常，但DIC晚期3P试验可转为阴性。（3）血气分析由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。（4）血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。（5）超微量红细胞电泳时间测定由于血液粘稠度增加，红细胞电泳时间延长。（6）心电图改变部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。【预防】预防重于治疗，①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。【预后】个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时病死率高。肺出血常是致死的原因。