上篇 十九、新生儿硬肿症|奇迹百科

正常新生儿的皮肤扪之松软有弹性。新生儿硬肿症是指新生儿时期多和原因导致全身或局部皮肤和皮下脂肪发生改变，失去了正常的弹性，扪之变硬并有水肿，故称之为硬肿症。与成人有“硬皮病”不同，本病多发生在冬季出生的早产儿，又是引起新生儿死亡的主要疾病之一。因此，要非常重视此病，做爸爸妈妈的有必要对本病有较全面的认识，做好预防，在旦生下来的孩子真的患上了本病，也要很好地配合治疗，以争取收到满意的疗效。1、哪些原因能引起新生儿硬肿症到现在为止，本病的病因尚未完全清楚。有关研究人员多主张有内因与外因两上方面的因素与本病有关。（1）外因方面外因中主要为新生儿受寒冷的外界环境袭击而发生硬肿症。单纯由寒冷引起的一系列症状称之为新生儿寒冷损伤。但本病在夏季也可见到，那就决不是由寒冷造成的。所以除寒冷因素外尚有早产、感染、窒息等外因。（2）内因方面指的是新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温易随环境温度发生变化以及新生儿本身存在的生理解剖特点等，在本病的发生上也起一定作用。总之，新生儿受寒冷刺激引起的体温低下是发生硬肿症的主要原因。新生儿遇寒冷时主要靠化学性产热来适应。成人在寒冷时全身发抖，通过发抖身体内产热比平时增加2-3倍；而新生儿遇冷从不发抖，主要靠其体内的棕色脂肪发生化学反应而产热，所以叫做化学性产热。新生儿棕色脂肪少，再加是新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，故散热快。当棕色脂肪消耗殆尽，不能代偿产热时就导致新生儿体温降低。那么体温低女怎么发生硬肿症呢！皮下脂肪组织中含有饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸，这两者各有其特点。新生儿缺少使饱和脂肪酸成为不饱和脂肪酸的酶，所以新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量较多，经测定为成人的3倍。饱和脂肪酸有一特点，即熔点高，在热量不足、饥饿或受寒时即凝固。所以成人遇冷决不会发生硬肿，而新生儿遇冷即出现皮下脂肪硬化。寒冷还可使皮肤外周血管收缩，毛细血管通透性增加，导致血浆渗出血管外，引起皮下组织水肿。感染时摄入的热量不足，且消耗增多，就是说感染时吃的少、消耗的多，所以由能量代谢产生的热量不够，不能维持恒定的体温。棕色脂肪产热，需氧参与，所以窒息、缺氧等也可使棕色脂肪产热过程受抑制而导致体温降低。以上就是低体温产生硬肿的道理。2、新生儿硬肿症的特征性表现――冷、硬、肿新生儿硬肿症多发出生在生后1周内。其特点可概括为3个字，即冷、硬、肿。（1）冷。表现全身冰凉，体温在31-35℃。（2）硬。表现在凡是皮下脂肪积聚的部位，用手扪之似硬橡皮样。（3）肿。表现在变硬部位按压后可出现凹陷。硬肿可从面颊及大腿外侧开始，以后向臀部、四肢蔓延。最重时在胸、腹、背、手和脚等各部位全都硬。皮肤呈紫红色或苍灰色。由于硬肿新生儿活动少，同时吸吮无力，反应差，哭声低微，所以表现不吃、不哭、不动、体温不升，体重不增“5个不”的特点。此外，呼吸变浅。此病最危险时就怕发生弥漫性毛细血管内凝血（DIC），这是一种严重的并发症，可致全身广泛出血。这是因为体温低，血流变慢，血液浓缩，血液黏滞度增加，红细胞聚积在毛细管内发生凝血，消耗了大量凝血因子而发生出血。最后死于由口、鼻流出鲜血的肺出血。3、新生儿硬肿症的治疗与护理（1）复温既然硬肿症的发生主要与低体温有着密切的关系，所以恢复正常体温（即复温疗法）是治疗硬肿症的主要手段。当环境温度降低时，机体代谢增快、产热增加以维持产热与散热的平衡。但体温降低到摄氏35度以下时，机体难于单靠由体内产热来补充失热，此时就需要用外加热和减少失热来达到恢复正常体温的目的。所以硬肿症要用复温来治疗。体温越低，持续时间越长，由低体温所带来的全身各器官系统的损害就越重。所以从理论上讲，应快复温。但通过实践证明，快复温又可引起肺出血，目前主张慢复温。不管主张如何，总的来说，复温措施应因地制宜地要限保暖和复温方式。病情重、又有条件最好送进医院，无条件住院，病情许可时即可在家保暖复温。室温应在26-28℃。一般可用事前预热的柔软薄棉被包裹，被的周围放热水袋。但要注意防止烫伤。为什么要提醒烫伤在事呢？因为你自己的手觉得水袋不特别热，但是，对硬肿症婴儿来说就很热了，不检查就可出现烫伤，所以应该勤检查。用此法逐渐使体温升至36.5℃后，保持这个温度即可。也可将婴儿的衣服全脱掉与成人身体贴紧，然后用大人衣服包起来，利用成人体温取暖。在农村也可用新众所周知花包在婴儿身上后用软的薄被子包裹，放在热坑上。不论用什么方法，希望在12-24小时内使体温恢复到正常。如体温不升，在家治疗效果不好，应转送医院，放入暖箱复温。还有用中药及温水浴、微波复温等措施。（2）喂养喂养对硬肿症来说其重要性仅次于复温。复温是外部加温，而喂养是靠自身产热促使病情恢复。因为硬肿婴儿吸吮困难，这就需要妈妈和护理人员耐心地喂，可用胃管鼻饲，无条件者可将婴儿侧卧位，用滴管一滴一滴地喂母乳，别小看这一点儿奶水，它可发挥巨大威力。当然，在医院里可用静脉营养液体获得所需的热能。（3）补液鼻饲如满足不了足够的液体量，可静脉给10%-15%葡萄糖液，改善血液循环，维持生理需要。有酸中毒者可给碱性药，在感染者可给抗生素静脉点滴。（4）护理硬肿症常并发肺炎和败血症，如经抗感染治疗和细致的护理，病情逐渐恢复。如体温逐渐上升，硬肿面积逐渐减少，婴儿吃奶见多，活动见多则趋于痊愈。重症硬肿症在医院中应有专人护理，加强监护。详细记录生命体征包括呼吸、心率、血压，此外记录尿量、体温（包括腋温和肛温）、环境温度（包括室温与簟温）、观察输液速度。密切观察病情变化，警惕并发症如休克、弥漫性血管内凝血、心功能衰退、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和肺出血。加强皮肤、口腔护理，每日称体重1次，勤变换体位，动作要轻柔，尽可能减少肌肉注射。

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