新生儿硬肿症

一，复温是治疗的首要措施，①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常，②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右，为减少幅射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布，将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖，③复温除上述方法外还可采用温水浴，温盐水灌肠各种方法，④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度，⑤供给的氧也要预热。

二，营养和液体要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量，液体量一般控制在60～80ml/kg·d，缓慢滴入，速度约4ml/kg·h，因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多，对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。

三，器官功能紊乱的治疗

1.纠正休克，改善微循环：⑴扩充血容量，可给2：1液15-10ml/kg（有明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替）在1小时内静脉点滴，继用1/3或1/4张液，按每日70-90ml/kg给予，⑵纠正酸中毒可给5%碳酸钠每次3-5ml/kg，或根据血气结果计算补充，⑶血管活性药物的应用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖内静脉点滴，速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明（单用或与多巴胺合用）0.3-0.5mg/kg，每4小时1次;654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分钟1次。

2.DIC治疗：经实验室检查证实为高凝状态可立即使用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予，若病情好转，改为每8小时1次，逐渐停用，给第2次肝素后应予新鲜全血或血浆每次20-25ml;潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中静滴，注意不应与其它药物混合，以免发生沉淀。

3.争性肾功能衰竭的治疗：少尿或无尿应严格限制液量，给予速尿每次1-2mg/kg，无效时加用多巴胺5-15ug/kg/min静滴，或加用氨茶碱每次2-3mg/kg，静脉点滴，并发高钾血症应限制钾的摄入，严重者给予胰岛素加葡萄糖静脉输注（每2-4g葡萄糖加胰岛素1单位）或静脉注射10%葡萄糖酸钙以拮抗钾对心脏的毒性作用，心率快者可酌情应用毒毛旋花子甙等。

4.肺出血的治疗：输新鲜全血20-25ml或新鲜血浆20-30ml，或合用止血剂如维生素K1等，肺出血一经确诊应尽早气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP或IPPV）以扩张肺泡减少渗出，平均气道压（MAP）1.05-1.25Kpa（10.75-12.75cmH2O）,2-3天病情好转减低呼吸器参数或撤离，同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC，肺水肿，急性心肾功能衰竭等。

1.对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量2～5μg/kg·min静脉滴入，因小剂量有扩张肾，脑血管的作用，可以增加尿量，多巴酚胺有增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.5～5μg/kg·min静脉滴入，可和多巴胺合用，也可用其他药物如654-2，静注每次0.1～0.2mg/kg，15分钟1次，约3～4次，若面色，心率好转即可以1～2mg/d静滴维持，继续治疗一周。

2.抗生素：此药的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用，寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。