乡镇卫生院新生儿窒息复苏技术存在的问题及对策

【摘要】　　目的了解新生儿窒息复苏技术在我市乡镇卫生院应用状况，并提出改进措施。方法通过调查问卷形式对本市下属8个县市区所辖71所乡镇卫生院中从事围产工作的医务人员进行有关新生儿窒息复苏技术应用状况的调查。结果仅有12人（11.76%）能够完整地说出ABCD复苏程序，多达70人（68.63%）不知道此程序。没有1个人能够全面正确地回答问卷中有关复苏知识的全部问题。仅有四分之一的（25人，占24.5%）接受过复苏技术的专题培训，有三分之一的人（36人，占35.29%）从未参加过相关知识的学习培训，不少人仍在过去错误观念的影响下沿用已被弃除的传统做法。结论新生儿窒息复苏技术在本市乡镇卫生院从事接产的医务人员中没有得到普及和掌握，因此必须加强对乡镇卫生院从事产科一线工作医务人员的培训。健全管理体制，执行从职人员持证上岗制度，配置好必须的复苏器械，从而保证新生儿窒息复苏技术能在乡镇卫生院得到推广和普及。

【关键词】窒息复苏技术新生儿乡镇卫生院

　　为了了解新生儿窒息复苏技术在荆州市乡镇卫生院中应用现状及存在问题，湖北省荆州市妇幼保健院于200709对荆州市乡镇卫生院从事围产工作的医务人员进行了有关新生儿窒息复苏技术应用状况调查，现将调研情况汇报如下并提出改进对策。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　随机抽查了荆州市下属8个县市区所辖71所乡镇卫生院（占全市乡镇卫生院66.36%，71/107）中从事围产工作的医务人员，接受调查者共102人，其中具有高级职称7人（6.9%），中级职称44人（43.1%），初级职称51人（50%）；从事产科专业92人（90.2%），儿科专业6人（5.9%），麻醉科专业4人（3.9%）。

　　1.2方法

　　通过调查问卷方式，了解乡镇卫生院围产医护人员对新生儿窒息复苏理论知识、复苏方案了解掌握情况，以及复苏设备配备及使用情况。

　　2.1102人中曾参加过有关新生儿窒息复苏专题培训班的有25人（24.5%），听过1次讲课的有41人（40.2%），36人（35.3%）从未接受过相关专题知识的培训。

　　2.2仅有12人（11.76%）能完整地说出ABCD复苏程序，20人仅能说出AB2项，达70人（68.63%）不知道复苏程序。

　　2.3没有一个人能够全面正确地回答出问卷中有关复苏知识的全部问题。

　　2.4器械配置使用情况

　　有26人（25.49%）从未使用过面罩和呼吸囊，仅有11人（占10.78%）曾做过气管插管操作，但仅4人（3.92%）能独立操作成功插入，且全都是麻醉科医生。见表1。表1荆州市71所乡镇卫生院复苏器械设备使用情况［人（略）］

　　对调查问卷经过综合分析，明显感到新生儿窒息复苏技术迄今为止，在我市乡镇卫生院从事接产的第一线医务人员中并没有得到普及和掌握，综合复苏技术中暴露出的问题，可归纳于以下3个方面。

　　3.1缺乏对新生儿窒息病理生理知识的了解

　　无论是出生前还是出生后，氧气对于生存来说都是至关重要的。在出生前，所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到新生儿的血液中。而在出生后新生儿则是依靠自己的肺泡扩张获得氧气并弥散到肺泡周围的血管中，顺利地完成这一正常过渡，就会防止新生儿窒息发生［1］。当新生儿离开母体后，尽快让新生儿顺利地通过肺泡获得氧气并输送到全身则是复苏中的最重要、最关键的核心。这个看似简单的浅显知识，在实际应用中却又往往遭到忽视。

　　当新生儿出生后呼吸微弱，皮肤苍白或青紫时有41.16%的人首先采取的方法是单纯给予输氧，有40%人在新生儿生后仅有不规则喘息呼吸时仅给予输氧这单一措施，而不是立即在清理呼吸道后给予正压通气以充分有效地将新生儿肺叶扩张开，以保证氧气进入体内。74.51%的人不知道新生儿的第一口呼吸需2.94～3.92kPa的压力，才能足以扩张肺叶［2］。有61.76%的人在复苏中使用的氧流量仅为1～2L/min，而不是要达5L/min以上，并错误认为氧流量大会导致肺泡破裂。更有60.78%的人对于已没有呼吸的新生儿认为有必要先区分是原发性呼吸暂停还是继发性呼吸暂停，从而失去宝贵的抢救时间。仍有30%的人在未清理呼吸道前就给予了药物治疗，或采取过度刺激的方法（如酒精擦浴、针刺、倒提新生儿拍打足底）来诱发啼哭呼吸。高达53.92%的人不知道在复苏时胸外按压与正压通气应按3∶1配合而采取1∶1甚至2者同步进行［1］。

　　3．2受“传统观念”的影响，仍沿用过去的复苏方法

　　通过这次调查，我们发现在乡镇卫生院工作的医务人员绝大多数对复苏流程图是陌生的，对ABCD复苏方案也理解不深。停留在原有的概念和措施上。有50%的人在复苏时首先考虑的是使用药物治疗。使用洛贝林、可拉明等呼吸中枢兴奋剂者占20%。对于无呼吸反应的窒息儿有49人（占48.04%）仍采用触觉刺激或加大刺激强度以期促发呼吸，而不是即刻予以气管插管清理呼吸道并正压通气给氧。此外，在复苏中用流量仅为1～2升/分的氧气供氧［3］。对心率减慢，心音低弱的窒息儿不是在正压通气的同时给予有效的心脏胸外按压，而是首先予以肾上腺素注射，还有少数人在复苏中仍使用阿托品、地塞米松及高浓度的葡萄糖。呼吸道尚未完全通畅就静脉推注碳酸氢钠，而且是浓度为5%的碳酸氢钠。

　　3.3参加学习培训机会少，实际操作锻炼少，缺少复苏所需的器械设备

　　本次调查表明大部分医务人员未接受过复苏技术的专题培训，他们还停留在学校中的课本知识和本单位上级医生传授的知识水平上。再加上在乡镇卫生院分娩的产妇，近数年来有下降的趋势。在本次调查的71所乡镇卫生院中，年分娩数多数为200～300人，最多为500人/年，少者仅9人/年，且绝大多数为顺产，稍有高危风险即转至县或县以上医院。因而医务人员实际操作机会不多。以气管插管为例，仅有11人（占10.78%）曾做过气管插管操作，但仅4人（3.92%）能独立操作成功插入，而这4人全部都是麻醉科医生。经常使用面罩呼吸囊的人不足一半（46人，占45.1%），有26人（25.49%）从未使用过面罩呼吸囊。复苏器械的缺乏，导致在复苏时医务人员不得不用手指或棉签掏挖口咽部的分泌物，对呼吸道深部的分泌物束手无策。没有复苏囊只得采用口对口的呼吸方法给窒息儿吹气。