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正文摘录:
尚艳荣’722405陕西省西北机器厂职工医院新生儿窒息150例相关因素分析摘要目的：探讨引起新生儿窒息的相关因素，提出干预措施。方法：对150例新生儿窒息的相关因素进行回顾性分析。结果：新生儿窒息系多因素综合作用所致，
分娩时高危因素62.61if*，，胎儿厦附属物高危因素70.67％，母体高危因素5667％。结论：加强产前检查、产时监护.积极治疗妊娠并发症，适时正确选择分娩方式，正确处理第二产程.是预防新生儿窒息及改善预后的有效方法。关键词新生儿窒息分娩方式资料和方法我院2001年3月～2007年3月分娩新生儿3708例，新生儿窒息150例，其中轻度窒息104例，重度窒息46例，窒息儿死亡4例（病死率2.67％）；足月儿134例（其中双胎2例，低体重儿5例.巨大儿3例），过期产儿9例，早产儿7例（双胎2例）。新生儿窒息可以是某一种高危因素引起或多种高危因素综合作用所致，且各因素间相互关联。胎儿及附属物相关因素：150例窒息儿中，因胎儿及附属物相关因素（脐带异常、Ⅱ一Ⅲ度羊水混浊或过少、过期产儿、早产儿、低出生体重儿、双胎、前置胎盘或胎盘早剥、巨大儿、宫内感染、先天畸形）发生窒息者106例，占窒息总数7067％。母体相关因素：150例窒息儿中因母体因素（妊高征、胎膜早破、过期妊娠、中
重度贫血、慢性乙肝、胆汁瘀积综合征、高龄初产、骨盆异常）发生者85例，占窒息总数5667％。产时相关因素：150例窒息儿中因产程中相关因素（剖宫产、使用缩宫索、臀助产、胎头吸引、第二产程延长、使用镇静剂、解痉药物、急产）发生者99例，占窒息总数的62.67％。讨论新生儿窒息的轻重程度通常采用Apgar评分确定。本文通过回顾性分析.认为产前及产时相关的高危因素都可以导致新生儿窒息的发生，且大多为多种因素共同作用的结果。这与国内外大量报道相一致。本组资料中引起新生儿窒息的胎儿及附属物相关因素主要是脐带异常、羊水混浊（Ⅱ一Ⅲ度）或过少、过期产儿、早产儿等。脐带异常中最常见的是脐带缠绕，脐带越长缠绕圈数越多，羊水污染发生率越高，新生儿窒息的发生率及程度随缠绕圈数的增加其风险增加”0。羊水污染是胎儿缺氧的征象，前羊水Ⅱ～Ⅲ度污染并胎心监护异常，新生儿窒息均较无枵染组高且重度窒息发生率高”0。因此产前应利用超声诊断脐带异常、胎儿、胎盘及羊水性状.临产后进行胎心监护及产程观察.综合各因素对胎儿窘迫及时做出判断，并给予积极处理，适时终止妊娠，降低新生儿窒息的发生。母亲相关因素排在前3位，依次为妊高征（子痫前期重度）、胎膜早破、过期妊娠，这些高危因素对母、胎婴儿都是巨大的威胁。妊高征可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿窒息、死亡。胎膜早破使早产率及宫内感染率升高.围产儿病死率增加。过期妊娠使胎儿窘迫及新生儿窒息发生率增加。故加强产前检查，积极治疗妊娠并发症，有利于降低新生儿窒息发生率。产时高危因素同样使母儿间气体交换受阻，尤其进入第二产程，由于胎盘血流较长时间受到干扰，多次宫缩使血流短暂受阻.致胎儿缺氧。当缺氧酸中毒负荷超过儿体耐受程度则出现缺氧的病理改变。此外产程过长、母亲饥饿、疲倦、脱水及过度换气等造成酸碱平衡失调，亦可使胎儿oH值下降。当pH＜6.9时则宫内缺氧不可逆，100％有脑损伤”。。故产时应严密观察产程，据产程图了解宫口扩张程度、先露高低、宫缩进展情况烈及羊水性状、胎心变化，及时发现产程中的异带情况.把好产程处理关，以预防和减少新生儿窒息的发生。参考文献l余亚莉，芝林英脐带缠绕3162例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15（3）：131―1332方玉540例第二产程胎心监护羊水性状与新生儿窒息及预后临床分析中国妇幼保健.2002，17（7）：4273曹泽毅，主编中华妇产科学第2版北京：人民卫生出版社，2000：860赵红英王正海322Ioo浙江省东阳市卫生监督所急性心肌梗死在春冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化太有关系。大多数患者在发病前有高血压，近半数病人以往有
心绞痛、吸烟、肥胖、糖尿病和缺少活动等院前预防心肌梗死
猝死危险因素。发病时大多无明显诱因.常在安静和睡眠时发病。部分病人在剧烈活动、劳累过度、情绪激动、精神紧张或饱餐后发病。此外，用力解便、各种感染、
休克、持续较长时间的心动过速、饱餐尤其是进食脂肪过多的食物过量，造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓诱发心肌梗死。梗死发生后，家属不恰当地搬动病人，采取不恰当的措施，有可能导致梗死面积进一步扩大，导致猝死发生。心肌梗死典型症状是出现持续严重的心前区憋闷、疼痛，或没有明显原因的气喘，突然不能平卧，脉膊过快、过慢或心律不齐，血压下降.出现“胃痛”、呕吐或中国杜区医师2007年第捌期＜综台版）（第9卷总第174期）93
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