新生儿窒息
[2009-07-1822:45:07]新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒国内发病率约为％～％是引起新生儿死亡和儿童主要伤残的重要主任擅长原因之一。
新生儿窒息的郁闷病因
窒息的本质是缺氧凡是影响安慰胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期但绝大多数出现于产程开始加重后新生儿窒息多为还好胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
．孕母因素：
①孕母有慢性重要或严重票贩疾病如心肺功能不全严重个人贫血糖尿病高血压等；
②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；
③孕妇吸毒吸烟或被动吸烟等；
④孕母年龄≥岁或<16岁及多胎妊娠等。
．胎盘因素：前置胎盘胎盘早剥和胎盘老化等。
．脐带因素：脐带脱垂绕颈打结过短或牵拉等。
．痛苦胎儿因素：①早产儿巨大儿等；②先天性畸形：如食道闭锁喉蹼肺发育不全先天性心脏解释病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：羊水粘液或胎粪吸人。
．分娩因素：头盆不称
宫缩乏力臀位使用高位产钳胎头吸引臀位抽出术；产程中麻醉药镇痛药或催产药使用不当等。
新生儿
窒息的病理生理
．窒息时胎儿大堆向新生儿呼吸循环的转变受阻：正常信任意见胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为：
①及为胎儿肺液从肺中清除；
②表面活性物质分泌；
③肺泡功能残气量建立；
④肺循环阻力下降体循环阻力增加导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭。
窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡代表不能扩张肺液不能无数清除；缺氧酸中毒引起表面活性物质产生减少活性降低以及肺血管阻力增加电话胎儿循环诊断重新开放持续性肺动脉高压肺动脉高压可进一步造成组织太小严重缺氧缺血酸中毒住院最后导致不可逆器官损伤。
．窒息时各器官缺血缺氧改变：窒息精湛开始时缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射体内血液重新很贵分布即肺肠肾肌肉和皮肤等非生命半年器官血管收缩血流量减少以保证脑心和肾上腺等生命点评器官的血流量同时血浆中促肾上腺皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺精氨酸加压素肾素心钠素等分泌增加使心肌收缩力增强心率增快心输出量削口及外周血压轻度上升心脑血流灌注得以维持如低氧血症持续存在无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重再世体内储存糖原耗尽脑心肌和肾上腺的血流量也减少导致心肌功能受损心率和动脉血压下降遇到生命器官供血减少脑损伤发生非生命医保器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。
．呼吸改变
（）原发性呼吸暂停：名气胎儿或新生儿缺氧初期呼吸代偿性加深加快如缺氧未及时纠正随即转为呼吸停止心率减慢即原发性呼吸暂停此时患儿肌张力存在血压稍升高伴有紫绀此阶段若病因好转解除经清理呼吸道和物理刺激即可联系恢复自主呼吸。
（）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在则出现几次大夫喘息样呼吸继而出现呼吸停止即继发性呼吸暂停此时肌张力消失苍白心率和血压持续下降此阶段需正压通气方可再世恢复自主呼吸否则将死亡。
不清临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停为不延误抢救均可按继发性呼吸暂停处理清楚。
．血液生化和代谢改变
（）Pa-pH+及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代谢气道阻塞所致。
（）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加血糖正常出来或增高继之糖原耗竭而出现低血糖。
（）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合同意降低肝脏酶活力使未结合亲自胆红素增加。
（）此外缺氧时血压降低可激活左心房壁的压力感受器引起抗利尿激素分泌异常发生稀释性
低钠血症；钙通道开放钙泵失灵钙内流可引起低钙血症。
新生儿窒息的开刀临床表现
．胎儿认识宫内窒息：早期有胎动增加胎心率≥次／分；晚期则胎动减少甚至消失胎心率<100次份；羊水胎粪污染。
．新生儿窒息诊断不想和分度：Apgar评分是一种简易的临床语气上回复评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法由Apgar求医首先提出而命名内容包括皮肤颜色心率对刺激的反的反应肌张力和呼吸五项指标；每项～分总共分—分为亲自正常—分为轻度窒息～分为重度窒息；分别于生后分钟主要善良分钟和不给分钟进行如婴儿需复苏分钟感谢仍需评分分钟受不评分仅是窒息诊断怎么和分度的依据温和分钟及分钟优秀评分有助于判断复苏至于效果及预后Apgar评分易受多种因素帮助影响如早产儿肌张力低或孕母应用镇静药等评分均较实际的低故近年认为出生时加做脐血血气可增加判断窒息的正确受不性。
．并发症：缺氧缺血可造成多器官受损但不同组织细胞对缺氧的易感性各异其中脑细胞最敏感其次为心肌肝和肾上腺；而纤维上皮及骨骼肌细胞耐受性较高因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害表现为心律紊乱心力衰竭心源性
休克等；④泌尿系统：肾功能不全衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性
溃疡坏死性小肠结肠炎及黄疸看上加重或实在时间延长等。
新生儿窒息的辅助人品检查
对宫内缺氧复杂胎儿可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析时候以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气血糖电解质
血尿素氮和肌酐等生化指标。
新生儿窒息的一点治疗与预防
生后应立即进行复苏及评估而不应延迟至分钟敬业Apgar评分后进行并由产儿科郁闷医生共同协作进行。
．复苏方案每次：采用国际公认的ABCDE复苏名气方案
①A（airway）清理呼吸道；
②B（breathing）建立呼吸；
③C（circulation）维持正常宝宝循环；
④D（drugs）药物谢谢治疗个人；
⑤E（evaluation）评估。
前三项最症状重要其中A是热情根本B是关键评估贯穿于整个复苏过程十分中呼吸心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标应严格按照A+B-+C+D步骤进行复苏其步骤上海不能颠倒大多数经过A和B步骤即可；复苏少数则需要AB及C步骤仅极少数需ABC及D步骤才可复苏。
．复苏步骤和程序
（）最初复苏步骤（要求在生后～秒内完成）：
①保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上设置腹壁温度为℃；
②减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；
③摆好体位：肩部以布卷垫高～cm使颈部轻微伸仰；
④清理呼吸道：立即吸净口咽和鼻腔的粘液应先吸口腔后吸鼻腔吸引周日时间不应超过秒如羊水混有较多胎粪应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔；肩娩出后第一次呼吸前应气管插管吸净气道内的胎粪；
⑤触觉刺激：经上述出院处理后婴儿仍无呼吸可拍打足底～次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
（）建立呼吸：
①触觉刺激后如出现容易正常呼吸再评估心率如心率>次份再评估肤色如红润或仅手足青紫可观察。
②如无规律呼吸或心率<100次／分，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40～60次／分，吸呼比1：2，压力20—30cmH20（2．0～3．0kPa），以可见胸动和听诊呼吸音正常分钟为宜。
③～秒后再评估心率如心率>次／分出现自主呼吸可评估肤色吸氧或观察；
④如无规律性呼吸或心率<100次份，需进行气管插管正压通气。
（）维持正常遇到循环：如气管插管正压通气秒后心率<60次份或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏评论按压用中食指或双拇指按压胸骨体下／处频率为～次份（每按压次正压通气次）按压深度为—cm或胸廓前后径的一半。
（）药物品质治疗病因：①肾上腺素；②扩容剂；③碳酸氢钠；④多巴胺或多巴酚丁胺；⑤纳洛酮。
．复苏后监护：复苏后仍需监测体温呼吸心率血压尿量肤色及窒息引起的多器官损伤如并发症严重幸福需转运到NICU根治治疗转运中需注意保温监护多拉生命指标和予以必要的专长治疗。
新生儿窒息的预后
窒息持续午饭时间对婴儿预后起关键的郁闷作用因此慢性诊断宫内窒息重度窒息复苏不及时或方法不当者预后神奇可能不良。
新生儿窒息的预防
①加强围产期保健及时速度处理高危妊娠。
②加强就是胎儿监护避免宫内胎儿喜欢缺氧。
③推广ABCDE复苏权威技术培训产儿科医护人员。
④各级看得医院产房内需配备复苏设备。
⑤每个分娩都应有掌握复苏技术后来的人员在场。
