新生儿窒息136例的产科原因分析【妇产科学讨论版】新生儿窒息136例的产科原因分析
新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况。其发生率与妊娠期的保健、
分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。本文收集我院2004年6月～2006年6月间分娩所发生的新生儿窒息136例，发现脐带因素、胎位及产程异常、胎盘功能不全等是新生儿窒息的主要产科原因。本文通过分析，以求寻找出预防措施，从而提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率医学教育网搜集整理。摘自：医学教育网www.med66.com
1资料与方法
1.1一般资料我院2004年6月～2006年6月间分娩总数1502例，发生新生儿窒息136例，其发生率9.05%，与文献报道相似［1］。其中轻度窒息110例，重度窒息26例。新生儿窒息的发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，窒息可发生于出生后，且为多个因素并存［2］，可由单一或多种因素引起，本文以其中一项为代表进行统计。医学教育网搜集整理
1.2引发窒息的相关因素（1）脐带因素包括脐带过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12周，先露及脱垂等。（2）产程异常指总产程<3h，≥18h；第二产程≤30min，≥2h者，胎位异常指各种胎位不正及头位难产。（3）胎盘功能不全指可致胎盘功能减退的疾病，例如妊娠高血压疾病、
过期妊娠、产前
出血性疾病等。（4）羊水量异常指经B超检查羊水指数≤8.0cm，>18cm者。（5）胎儿窘迫指胎心音<120次/min，>160次/min或羊水污染者，以及胎监出现可变、晚期减速。（6）各种阴道助产包括缩宫素静脉滴注分娩，胎头吸引术、产钳术、臀牵引术。
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2结果
2.1新生儿窒息的原因新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，共48例，占35.29%；其次为胎位及产程异常44例，占32.35%；胎盘功能不全22例，占16.18%；其余的产科原因发生窒息相对较低，见表1。
2.2新生儿窒息与分娩方式的关系分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，共76例，占55.88%，余为自然分娩40例、剖宫产20例，但由于剖宫产率约占自然产率的1/3，故其新生儿窒息的发生率高于自然产。见表2。表1新生儿窒息的产科原因表2新生儿窒息与分娩方式的关系
2.3新生儿窒息与胎儿窘迫的关系136例新生儿窒息中，有82例为胎儿窘迫，其中胎心音改变49例，羊水污染78例，特别是羊水Ⅲ度污染，新生儿窒息的发生率很高。见表3。表3新生儿窒息与胎儿窘迫的关系
3讨论
本资料统计新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素所致。由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减退。而可变减退是脐带受压、胎血循环受阻所致，易导致新生儿窒息。因此，在产前要注意B超监测脐带情况，产时注意观察胎心音的变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息。
胎位产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一。产程异常不仅影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生增加。这样也就增加了催产、阴道助产和剖宫产，从表2可观察到，各种阴道助产新生儿窒息共76例，占55.88%，特别是胎头吸引术、产钳术对胎儿的损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。因此，产程中不仅要严密观察胎心音的变化及胎头下降等情况，还要综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引术及产钳术。特别是中高位产钳，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。
新生儿窒息中20例因妊娠高血压疾病、过期妊娠等所致胎盘功能不全，占14.71%。妊娠高血压疾病由于子宫胎盘血管痉挛、梗死使胎血循环减少；过期妊娠
胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠的胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防、控制妊娠高血压疾病，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有着重要的意义。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，同时，还应重视孕妇的主诉，如胎动频繁，胎动减少等。降低新生儿窒息的发生率必须从多方面着手，特别要做好以下三点：产前检查是第一关，从首次及以后的逐次产检均要注意及时发现母儿的异常情况；产时处理为第二关，包括产程观察，分娩方式的选择，手术技巧，特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理；认识和发现新生儿的异常表现并及时进行处理是第三关。因此，提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。
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