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猩红热P139临床三大特征：发热、咽峡炎、皮疹[病原学]　　1、A1组β型溶血型链球菌　　2、引起猩红热的链球菌形态学上与其他链球菌无区别。d：0.6-10.um，排列成链，G+　　3、血琼脂培养基中48h产生完全溶血　　4、有抗原性　　5、A组β型链球菌可产生多种毒素：　　　（1）红疹毒素引起全身皮疹　　　（2）透明脂酸酶和酶激酶细胞向组织扩散　　　（3）溶血素O和S__破坏RBC、WBC、plt，引起组织坏死　　6、脓、痰可存在数周，对热、干燥、抵抗力弱，对化学制剂敏感。[流行病学]　　抗毒免疫，出现早，持续时间长，免疫力强，有型的特异性，型之间无交叉免疫　　抗菌免疫，出现晚，持续时间短，免疫力强，有型的特异性，型之间无交叉免疫　　∴猩红热可患多次　　∵早期使用抗生素使病后免疫不充分，∴反复患猩红热　　Dick试验P142[发病机理及病理]　　1、化脓性变化：细菌在咽喉部直接作用，引起咽峡炎、扁桃体炎　　　细菌通过邻近组织血管、L管，引起周围组织炎症。　　　细菌直接入血，引起迁徙性化脓性炎症　　2、中毒性病变，红疹毒素：　　　（1）皮肤弥漫性出血，出现猩红热样小点。　　　（2）血管周围C水肿，上皮C增生，WBC浸润，出现粟粒样皮疹或与毛囊相一致的鸡皮疹。　　　（3）出血性皮疹　　　（4）引起心肌损伤，肾损伤，粘膜损伤（口腔粘膜疹充血性）　　3、变态反应性病变：　　　（1）A组β型链球菌某些型与心、肾等组织发生交叉免疫。　　　（2）M型蛋白或其他代谢产物沉积（发生在病变2-3W）[临床表现]潜伏期1-2天　　1、前驱期：　　　（1）急性起病。　　　（2）急起高热，呈持续性，体温高低与病情轻重一致。　　　（3）咽峡炎：三个特点　　　　　1）咽痛，吞咽时特别加重　　　　　2）咽、扁桃体上有特异的点，片状膜样改变，咽拭子可轻轻擦去，有利于白喉　　　　　3）软腭充血，粘膜疹先于皮疹出现（麻疹）　　　（4）草霉舌：富有白苔的舌面上，有充血水肿的舌乳头突出，在舌尖部和舌前缘明显。　　　　　杨霉舌：2-3d后，白苔脱落，舌乱为仍充血、水肿　　　（5）全身中毒症状　　　（6）L结肿大前驱期非常短，几小时至1-2d　　2、出疹期：发热后24h内开始发疹　　　出疹部位：始于耳后，颈部及上胸部、上肢、下肢（上-下）　　　出疹特点：　　　（1）弥漫性充血基础上，散布大小均匀，分布均匀，帽针头大小斑丘疹，与毛囊相一致的喝皮疹，粟粒疹。严重　　　　病例有出血性皮疹。　　　（2）疹间无正常皮肤　　　（3）有Pastia线：在肘窝、？窝皱折处，充血性皮疹由于挤压成血性皮疹。　　　（4）口周苍白圈：面部只有充血，无皮疹。而啁无充血，呈相对苍白，头面部无皮疹。　　　（5）出疹时伴皮肤瘙痒。　　　（6）48h出疹达高峰，继而脱屑　　3、脱屑期：疹退顺序与出疹顺序一致　　　脱屑轻重程序与病情轻重程序一致。　　　整个病情一般1W之内　　　五型：轻型、普通型、中毒型、脓毒型、外产科型　　　轻型：注意肾脏改变，尿蛋白　　　中毒型：感染中毒症状为主，死亡率高　　　脓毒型：咽峡改变明显　　　外产科型：局部病变为主，少有全身改变[异发症]　　1、风湿病：多发游走型关节炎、心肌炎、心内膜炎　　2、紧小球肾炎：病情1个月自愈[诊断与鉴别]　　诊断：（1）流行病学史；（2）实验室检查；（3）临床表现　　实验室：（1）WBC↑↑，嗜酸粒↑，有中毒颗粒（2）咽拭子培养，48h完全溶血，免疫荧光（3）一过性蛋白尿，病程　　2-3W变态反应　　鉴别：1、猩红热样药疹：咽拭子培养鉴别2、猩红热样综合征：　　致病菌为金葡菌，其某些菌株可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹，表现感染中毒，败血症。　　金葡萄可引起迁徙性化脓性病变。[治疗]　　一般治疗：隔离，注意皮肤护理，咽拭子连续培养三次阴性，可出院，尿生化（1月内追查）　　病原治疗：首选青霉素G，早期，足量，长程，青霉素过敏者可用红霉素，林可霉素。　　异发症治疗：时症在治疗外，长期应用青霉素针对A组型链球菌。　　密切观察者：连续7d使用青霉素[预防]