女性性高潮障碍

文章编号:1003-6946（2005）01-008-03

女性性高潮障碍

杨大中,马晓年

（清华大学玉泉医院,北京100049）

中图分类号:R711.77　　　文献标识码:B

女性性高潮的表现具有复杂（感受类型和强度的多样化）、多变（个体、刺激方式、时间、场合等都存在很大差异）、迟发（比男性性反应慢得多）、多发（很多女性具有多次性高潮的能力）等特点。目前尚未能建立起能与男性射精等生理活动成分相对应的女性性高潮识别标志,因为太多的女性并没有在性高潮中体验到阴道收缩。一般来说,新婚1年之内只有19%的女性能够在性交中经历性高潮,到结婚5年时可达60%,双方的配合与默契决非朝夕之功。人类性行为不是天生就会的,需要学习才能掌握,比如在金西20世纪50年代初的性调查中,美国妇女中有30%从未达到过性高潮,到了20世纪70年代,由于性知识的普及和性观念的更新,这一比率下降到10%左右。10年前我国调查的女性性高潮障碍的发生率在50%左右,说明我们的性教育和性知识的普及还很落后。根据临床实践的观察与总结,女性性高潮障碍属于一种独立的症候群,它与性欲低下或性唤起障碍不同。

性高潮障碍系指女性在性活动时虽受到足够强度和足够时间的有效性刺激并出现正常的兴奋期反应之后,性高潮仍经常地或持续地延迟或缺乏,她们仅能获得低水平的性快感,因此很少或很难达到性满足。女性性高潮障碍又可以细化为:①高潮反应过早:又称类早泄,女性往往有进一步的性需求。②高潮反应延迟:女性需要不正常的长时间性交,治疗战略应以解决女性性能力为主,调整她的性唤起模式,使她能够降低她达到高潮时的阈值。③高潮反应损伤:有些女性由于深在的内心冲突、性内疚或传统消极性观念存在性欲低下时高潮强度降低。④高潮反应缺乏:无高潮的具体临床表现有时是很难准确叙述或判断的。妇女可以有阴道收缩而没有高潮快感,而阴道收缩并不是高潮的绝对必要的伴随成分。

单纯患性高潮障碍的妇女多具有正常的性欲,多能在不同程度上或迟或早地对性刺激作出应有的反应,也能经历与享受爱抚的快感、阴道的润滑、生殖器的肿胀,而且可能喜欢阴茎插入的感觉。换言之,她们的性欲感觉可能并未受到抑制,她们的血管充血等性生理反应也未受抑制,她们也并非性麻木,其问题在于高潮阈值实在太高以致难以逾越,性反应阻断于平台期,因此她们达不到更强烈的性快感,高度的性紧张和性能量积蓄得不到释放,使用高潮前状态这个术语可能更形象地描述出这种处境。这些妇女往往很沮丧,特别是一些中年妇女大有命乖运蹇、大势已去之叹。

　　如果女性从未在知觉状态下通过任何手段体验过性高潮,称原发性性高潮障碍;如果有过性高潮史而目前再也不能达到性高潮,则称继发性性高潮障碍。在任何场合或任何状况下都不能获得性高潮称完全性性高潮障碍;若在某些情境下可以获得性高潮而在另一些情境下却不能获得时则属于境遇性性高潮障碍。

　　有些妇女能够适应她们不能达到性高潮或很难达到性高潮这一事实,因此性高潮障碍并没有对她们的整个心理调节产生严重影响,她们倾向于否认性高潮的重要性并继续享受性行为的非高潮方面的乐趣。但很多妇女在不断的失望之后会逐渐丧失对性活动的兴趣,进而感到痛苦和沮丧,她们往往在做爱开始之时便对失败具有强烈预感,于是心烦意乱并容易引起继发性性欲抑制。

2　性高潮障碍的治疗原则

治疗性高潮障碍的主要目的是削弱或消除对高潮反射的无意识的过分抑制,关键在于指导患者将注意力集中在与特殊反射联系在一起的先兆感觉―――即先于高潮而出现的性快感感觉。患者必须学会不“截断”这些先兆感觉,而是允许它们不受阻碍地“释放”过去一直受到严重抑制的自然反应。为了让性高潮顺理成章地出现,常常要分散患者的注意力,从而使她们不能无意识地过分压抑或控制这种自然反应。

2.1　原发性性高潮障碍　大量声称具有性高潮障碍的妇女,仅仅是因为她们从未获得过充分的、有效的性刺激。对于这些妇女来说治疗方法简单而且高效。如让她们了解阴蒂的性敏感性及其对女性性高潮的重要性,并向她们传授一些有效性技巧。国外治疗原发性女性性高潮障碍时,首先是帮助她们获得初次性高潮,这是治疗的极其重要的第一步,因为这首次性高潮的经历将会驱散她们对不能获得性高潮反应的忧虑。而且,一旦有过这样一次性高潮,她就向消除她的约束抑制迈出了成功的第一步。鼓励患者努力去满足自己的性欲,建立起女性有权力也有能力享受性乐趣的念头。至关重要的是治疗将基于这样一种前提:就患者而言,性高潮反射只不过是一直受到不应有的抑制,她们身体上并没有器质性损害,也就是说只要提供的刺激强度和有效性足以克服抑制（当然心理抑制必须同时解除）,那么总是有机会获得性高潮的。治疗可以从两方面着手,双管齐下,一是做出各种努力消除抑制力量;二是最大限度地提高刺激质量,加强刺激强度。

　　有些妇女经过上述治疗仍难奏效,还需针对患者存在的无意识高潮畏惧反应辅以适当的心理治疗。如她们在成长过程中形成对性的厌恶或罪恶感,这与她们对性快感的追求形成内心冲突,从而妨碍和抑制了女性性反应;有些妇女担心过度的性生活和性高潮会使她们的元气受损,影响身体健康;有些妇女害怕达到首次性高潮后会过分迷恋于性生活;有些妇女把性高潮看作是一种失控。虽然大多数患者“有效地”抑制了高潮,但她们并没有有意识地知觉到这些畏惧心理,于是这就成为一种无意识的性高潮畏惧心理。医生必须使她们正视这一事实,即这些恐惧是不合理的,要培养对这些恐惧的有意识的觉醒十分重要。患者必须醒悟,如果她获得第一次高潮,那么她有意或无意预感的那些灾难实际上并不会发生。

　　大多数性高潮障碍妇女可以通过自我刺激阴蒂达到高潮。应该说明的是这第一次训练最好是妇女自己私下进行,不要伴侣在场,以免分心或引起误解。这与一般性治疗时要求伴侣双方同时参加和合作的原则是相悖的,但一个“观众”在场对许多妇女来说都会产生重要的抑制作用。所以她们在手淫训练时往往不愿意伴侣在场,直到她们自己完全习惯之后再容许伴侣参加进来。另外,开始时的手淫训练可能是冗长而乏味的尝试过程,这时单独训练是适宜的,否则难免给双方本来就不和谐的性关系带来不利影响。当然,这一安排需要双方的理解与交流,包括交流各自的认识、态度和感受。

　　在指导患者进行手淫训练以获得性高潮时常常会引起患者的焦虑,因为许多人把手淫视为洪水猛兽,她们从儿童时代就受到种种教育,一直把它看作是可耻的和危害健康的。因此在治疗的最初阶段必须帮助患者重新认识这一问题并彻底改变这一观念。患者应该在毫无顾虑的情况下开始这一训练,这将有助于消除各种抑制因素。手淫时最好伴有性幻想,同时要安排在不受外界任何干扰的时间和地点,至于采取何种手法要由患者自己决定,尽量按她自己喜欢的方法进行。

　　患者在治疗初期阶段往往会说她能够达到一定水平的性兴奋,但是很快便感到紧张和不适,于是不得不停止刺激。在这种情况下就要指导患者“允许”自己与这些不舒服的感受“并驾齐驱”,坚持下去并逐步学会驾驭这种感受。因此,在她的下一次努力中,到这一时刻决不要停止刺激,而是要继续原有的刺激。此外,还应指导患者在感到高水平的性紧张时,有意、用力、节律性收缩其腹部和会阴部肌肉,甚至绷紧全身的肌肉,这些措施将有助于高潮的释放,这是因为性反应中的两大成分之一就是肌紧张。

　　当妇女自己能在完全放松、毫无顾虑的情况下获得性高潮后就可邀请伴侣参加进来,先是观摩妻子的自我刺激训练,然后丈夫在妻子的指导下给女方手淫。双方必须通过交流达到认识上的统一,彼此相互信任,相互理解,因为亲昵感只有在十分乐意的情况下才能保持,它是很脆弱的,任何勉强、不情愿或拒绝都会干扰它的发生。有时男方会出现内疚感或悲观,认为是自己的性无能造成女方无高潮,这时应鼓励他并向他讲明男女性反应的正常差异,目前的问题是普遍存在的。当然也有的男子受大男子主义或封建守旧思想的影响,认为妻子的要求太过分、太令他难堪,甚至恼羞成怒,这时应教育他懂得互相尊重,认清妻子的性要求是正当的、合理的,他应满腔热情地帮助妻子获得性满足,同时他也可以从妻子的满足之中获得更大的乐趣。

　　如果选择以手淫为突破口,那么,还应进行技术上的指导,然后患者自己再去探索最适合自己的刺激方式。当手淫治疗失败之后,就应建议患者利用振荡器来达到治疗目的。振荡器通过机械振动能提供几十赫兹的较高频率的刺激,这是自己手淫所无法达到的水平。但是要避免依赖振荡器,它只是帮助女性找出高潮的感觉,帮助“接通”高潮反射的反射弧,所以它只是一个辅助训练工具,而不是性活动的替代品。另外,如果患者不能充分放松,消除自己的紧张和不安时,振荡器的作用也会被削弱或延迟。

　　一旦通过手淫或振荡器的自我训练获得性高潮后,就应指导患者体验她与伴侣在一起时的高潮,也就是完成向异性性爱情境的转移。通过不断的交流,再把自我训练中的心得体会运用到性交实践中来,女方的自信心和热情就会不断增长,这样双方的性满意程度就会不断提高,性高潮障碍将会逐步得到纠正。

2.2　继发性性高潮障碍　对于继发性性高潮障碍的患者,医生要把治疗重点更多地放在指导双方的情感交流和提高性交技巧上,使伴侣间建立起良好的交流关系。有时还需要处理患者夫妇间的一般关系问题,如工作对他们关系的影响或感情疏远问题,在这些问题没有解决或改善之前先停止一段时间性交。教育夫妇双方在性问题上要相互关照,为对方着想,单凭这种和谐和亲密的气氛,性交成功率就会有很大提高。