女性性欲减退和性厌恶的诊断及治疗

文章编号:1003-6946（2005）01-005-03

女性性欲减退和性厌恶的诊断及治疗

王　蓉,黄　萍,赵成元

（成都市计划生育技术指导所,四川成都610031）

中图分类号:R711.77　　　文献标识码:B

　　近年来,随着对男性性生理及性功能障碍的研究,女性性功能障碍问题也越来越受到关注。60年代口服避孕药的出现,成为人类史上第一次性革命。西地那非（俗称伟哥）治疗男性性功能障碍是第二次性革命的第一阶段。在2000年4月美国泌尿学会第95次年会上,女性性功能障碍问题受到关注,并称为第二次性革命的第二阶段。本文主要从性欲望障碍,包括性欲减退和性厌恶的诊断及治疗来论述。

1　性欲减退

性欲减退有很高的发生率,国外社区流行病学调研发现,婚后第1年性欲减退占34%,国内资料对4700例已婚妇女普查发现性冷淡及性感不足者占23.23%。

1.1　病因　女性性反应是依靠生殖器官解剖学上的完整性、血管充血、神经支配和激素调节完成的。性欲减退不会是与生俱来的,它受很多因素影响,包括社会心理因素、内分泌性因素、神经性因素、药物及身体疾病等因素。

1.1.1　社会心理因素　性欲从心理学看是一种性的欲望,欲望动机理论认为,性的生理心理需要产生性欲动机,性欲动机产生性交行为。当女性长期受错误的传统观念教育,压抑性行为,对性生活持否定排斥的态度,必然会产生性欲减退。其次是情感障碍,如抑郁、愤怒和焦虑情绪,以及父母对性和情感的消极态度的影响,夫妻关系不和睦等也可能造成性欲减退。另外,曾有创伤性性威胁或性交史、性知识缺乏、惧怕受孕和流产、居住条件差、工作压力、生活压力均可造成性欲减退。

1.1.2　内分泌性因素　女性性功能障碍在内分泌疾病发生率为37.5%,其中性欲低下占71.11%。激素在调节女性性功能方面起重要作用。研究发现雌二醇（E2）、孕酮（P）可增加脑内、脊髓内性中枢的兴奋性,促进脑功能发育,同时也促进女性会阴、外生殖器神经末梢的发育和敏感性。可见E2和P是保持人的基本性欲所必需,手术或药物去势、绝经、卵巢早衰等均可引起性欲减退。雄激素也对女性性欲起重要作用,Schi2avi等研究发现,性欲减退组的血浆睾酮水平比对照组的明显降低,且降低程度与性欲减退严重度呈正相关。

高催乳素血症者常有性欲减退,高催乳素血症与抑郁、焦虑相关联,而焦虑、抑郁可抑制性欲。促肾上腺皮质激素和皮质醇也能抑制性欲。

1.1.3　神经性因素　性中枢主要集中在丘脑下部,当主要性欲中枢（丘脑下前内侧区）多巴胺（DA）能神经元兴奋时便会产生性欲,毁坏丘脑下GnRH神经元则性欲丧失。

1.1.4　药物因素　任何能改变精神状态、神经传导和激素水平的药物都可能导致性欲减退,如抗精神病药物、抗抑郁药物、选择性52羟色胺再摄取抑制剂等均可致性欲减退。

1.1.5　身体疾病　慢性疾病如慢性疼痛、冠心病,睡眠减少及妇科肿瘤等可引起性欲减退。

1.2　诊断　性欲减退是指性幻想和对性活动的欲望持续地或反复地不足或完全缺乏,导致患者痛苦和人际困难。性欲减退者缺乏对性生活的主观愿望,当性被剥夺时也不会有挫折感,且性生活频率低,一般每月不足2次,但性生活频率并非是判断的可靠标准,因为女性可在配偶压力之下被迫参与较多的性生活。同时在判断是否为性欲减退时,还应排除作为其他疾病过程的反应,如冠心病、妇科肿瘤等,并考虑到年龄、生活方式等因素的影响。性欲减退可单独存在,也可与其他性功能障碍问题同时存在并互为因果。

1.3　治疗　选择治疗前首先应遵循这样的标准:不存在严重的婚姻问题,不存在重要的精神障碍,目前无妊娠、夫妻双方对参加治疗有明显的合理的动机。

1.3.1　一般性治疗　首先使患者与性伴侣了解生殖系统解剖和性过程的正常生理反应。如有内科、精神疾患则应先治这些疾病,再治性欲减退;如药物所致,撤药后观察是否恢复。

1.3.2　心理治疗　性欲减退多数是因心理因素引起,治疗应以心理治疗为主,配合药物治疗。通过摆事实、讲道理及夫妻间性生活感受方面的交流等帮助患者分析,从而摆脱不合理信念、错误思维方式的影响。

1.3.3　行为治疗　Master和Johnson开拓的性体验行为疗法是安排配偶双方集中接受为期2周的性治疗计划,其目的是将配偶性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来,这就是著名的性感集中疗法。此外,夫妻性乐高潮一致训练,使用动情图像资料、伴有性幻想的手淫训练等也可改善性欲。

1.3.4　药物治疗

1.3.4.1　性激素治疗　适用于性激素水平低,如绝经、双侧卵巢切除术后、卵巢早衰者等。雌激素可改善阴蒂的敏感性,治疗阴道萎缩、减少性交痛,增加性欲。激素替代药72甲异炔诺酮,患者服用后性欲和性生活质量明显增强或改善,故有人把它称为女性伟哥。雄激素缺乏者常用甲基睾酮来治疗,但绝经前女性性欲低落是否用甲基睾酮目前尚有争议。

1.3.4.2　氯哌三唑酮　用于治疗具有明显的器质性原因的或与紧张有关的非选择性性欲减退病例。氯哌三唑酮具有多种潜在的能促进性行为的药理作用,在它的作用下,60%的患者性欲增强。治疗时剂量逐渐增加到每日75～100mg,共维持3个月。

1.3.4.3　其他药物　拟多巴胺能药物,如丁氨苯丙酮（225～240mg/d）的性欲改善率为63%。拟去甲肾上腺素能药物,如利他林、右旋苯丙胺等均可治疗性欲减退。

性厌恶及因恐惧而回避性接触是许多性功能障碍患者求治的主要主诉。美国著名性治疗学家卡普兰博士1987年在她的《性厌恶、性恐惧和恐怖症》一书中探讨了性恐怖状态问题,其临床表现可划分为性厌恶和性恐惧性问题。人们可把性回避看着是对性所持态度和反应的一个连续体,性欲低下在病情轻的一端,性厌恶和性恐惧则在病情极重的一端。

2.1.1　遗传易感因素　越来越多的证据表明性厌恶患者的成长史中存在体质上的脆弱性,而父母的态度对易感因素的临床过程和最终结果有重大影响。

2.1.2　病态的家庭环境因素　如父亲不务正业、酗酒闹事、对人粗暴等导致对异性潜在的矛盾心理或仇恨。

2.1.3　性创伤史　曾有被凌辱、粗暴性交史等均可导致性厌恶。

2.1.4　青春期受到妊娠惊吓及爱情、婚姻受到打击者,心灵受到创伤也可出现性厌恶。

2.2　诊断　性厌恶是指经常或反复出现病态性恐惧和拒绝与性伴侣接触,而导致个人痛苦。它可以严重限制个体行使性功能的能力或经历正常的性或浪漫关系的能力。具有性厌恶的患者可以经历正常的性欲感受,她们常常能在手淫时进行性幻想,享受性唤起和性高潮,然而却厌恶性伴侣的触摸。性厌恶可单独存在,也可与其他性功能障碍同时存在。性厌恶可有原发性的和继发性的,原发性的患者始终对性怀有畏惧和排斥心理,继发性的患者则曾经有过一段能正常享受性生活的经历。原发性患者往往具有更严重的心理生理问题,比继发性更难治疗。性厌恶患者可有完全性的和境遇性的,前者对任何的动情感觉、感受、想法作出反应时都会感到厌恶和不安;而后者只是局限于性的某一特殊方面,只要注意躲避她们所害怕的情境,仍有可能从性生活中得到乐趣。

2.3　治疗　性厌恶患者的治疗采取以心理动力学为主的心理治疗和行为治疗,再配以抗恐惧药物的综合治疗方法。

2.3.1　心理治疗　通过心理分析等方法帮助她们了解产生性厌恶的原因,使患者对潜在的过于神经质的过程具有深刻的认识,减少她们对性症状的行为矫正治疗的抵制情绪。

2.3.2　行为治疗　通过脱敏疗法,暴露她最深的嫉妒、最大的不安全感和最大的脆弱性,消除患者不合理的性恐惧,从而减轻她对性的回避。