文章内容：?652?现代中西医结合杂志2003,12（6）就应做好保暖准备工作,室温保持在20～25℃,增加棉被和棉垫,或者备好暖水袋等.4.2生命体征监测患者回房后应取平卧位,头偏向一侧,用综合监护仪监测体温,脉搏,呼吸,血压和血氧饱和度等.持续观察直至纱条取出后24.血压不稳定者,需专人看护以免发生意外.4.3密切观察伤口及阴道出血情况注意观察伤口有无渗血,阴道有无活动性出血,子宫底高度有无上升,宫体的张力有无增大,如发现以上情况应立即配合医生取出纱条,做进一步处理.4.4保持液路及尿管通畅通畅的液路是抢救成功的关键,因此勿使液路受压和滑脱,必要时做静脉留置针.尿管不通畅可使膀胱充盈,影响子宫收缩.4.5一般护理病情稳定后每2～4测体温1次,如体温升高提示有感染倾向,应与医师联系及时使用抗生素.会阴部要保持清洁干燥,用消毒液冲洗会阴部2次/,协助更换无菌会阴垫,防止上行感染.同时做好基础护理,这对预防感染有重要作用.[参考文献][1]曹珍修.剖宫产术中出血防治方法的探讨[].实用妇科与产科杂志,1990,6（1）:28[2]栗德林中国药物大辞典（下册）[].北京:中国医药科技出版社,1991:657[3]郑文雅.手术时间对全麻腹部术后康复的影响和护理对策[]护士进修杂志,2001,16（9）:651[收稿期]200211―1胸廓出口综合征患者围手术期护理诸利梅（浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000）[关键词]胸廓出口综合征;围手术期护理[中图分类号]473.6[文献标识码][文章编号]1008―8849（2003）06―0652―02胸廓出口综合征是臂丛神经和/或锁骨下动静脉在胸廓出口处受压而引起的一组症候群,临床表现为颈,肩,臂和手部麻痛不适,疲软
无力,
肌肉萎缩.我院自2000年1月起对35例（37侧）胸廓出口综合征患者实施神经血管松解术,效果满意,现将有关护理报道如下.1临床资料本组35例（37侧）患者中,男19例（20侧）,女16例（17侧）;年龄18～59岁,平均42岁;左侧17例,右侧16例,双侧2例;病程4个月～6年,平均2.25年.2护理2.1心理护理由于病程较长,且术前均接受过保守治疗但效果不佳,因此患者对手术治疗疑虑重重.特别提出的是术后2内患者大部分都感到轻松舒适,肌力增强,感觉过敏,但由于创伤反应的原因,术后3～7会重新出现术前症状甚至会加重.大约3～4周才会逐渐消失.因而在创伤反应阶段,患者会对手术疗效产生怀疑,出现焦虑,消极情绪.另外,约有30%的患者术后还需进行不同的辅助治疗.如局封,理疗,电兴奋等.所以术前要向患者耐心说明病情等特点及发展经过;正确疏导,使患者有充分的心理准备,增强战胜疾病的信心.同时还要向患者说明康复训练对促进肢体功能恢复的重要性,需要较长时间坚持且他人无法替代,以充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗.2.2术前准备首先观察术区有无感染及皮疹等病灶,如有应予以积极治疗.术前3常规骨科备皮,即在第1,2天先用肥皂水洗净术区,再用碘酒,酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎;第3天剃毛,剃毛要干净,勿剃破皮肤,刷洗,消毒后再用无菌巾包扎.术前晚给予安定片5服,使患者安静入睡.2.3术后并发症的护理2.3.1伤口渗血护理由于松解术中对神经周围组织分离切断较多,创伤较大,并形成一定空腔,因而术后切口内渗血,渗液较多,如不彻底引流可造成积血,而这是引起术后症状复发或加重的主要原因.因此大部分患者术后伤口给予负压引流,并每挤压引流管数次,防止积血块堵塞,保持引流通畅.观察引流液的量与色泽是否正常,并做好记录.一般术后24内引流量偏多,为血性液;24后逐渐减少并停止.对未行伤口负压引流者,予500的砂袋用无菌巾包裹压迫伤口.本组均未形成切口内血肿.2.3.2
气胸护理颈部臂丛神经松解,尤其是松解下干时易损伤胸膜顶部造成气胸,这是该手术最常见并发症,约占3%.术后48内用多功能心电监护仪监测血压,心率,呼吸及血氧饱和度[（2）],密切观察患者的呼吸,注意有无呼现代中西医结合杂志2003,12（6）?653.吸困难及缺氧表现.本组有1例术后（（）小于96%,术后28降到84%,并出现
呼吸困难,听诊术侧呼吸音明显减弱.立即报告医生,线片提示中等量气胸,行胸穿排出850气体后治愈.2.3.3乳糜漏和淋巴积液护理大约有20%的患者左侧锁骨上颈静脉角的胸导管人口发生变异,增加了手术中损伤的机会,可造成术后乳糜漏或淋巴积液.该症可刺激神经根引起不良后果,治愈时间较长.术后一旦发现引流液呈乳糜样,提示并发此症,需引流抽尽切口内液体后拔除引流管,切口处以无菌棉垫包扎并佩戴颈托行切口加压,颈托松紧度适当.本组未发生此并发症.2.4康复护理神经卡压后会不同程度地引起所支配肌肉的萎缩,从而使肌力减退,严重时引起肌肉纤维化而失去收缩功能.阻力运动训练是使肌肉体积增大,肌力增强,促进肢体功能恢复的有效方法.需根据不同类型的胸廓出口综合征所累及的不同神经制订不同的训练方案,指导患者进行肢体功能锻炼.2.4.1训练方案上干卡压型以训练肩外展上举和肘屈功能为主;下干卡压型以训练手指及拇指的屈,抓,捏,内收,外展以及对指对掌等手部的精细动作为主.方法:指导患者用力握拳,伸指,用力抓握与揉转各种形状的物体,如小皮球,健身球等,同时训练拇指与其余四指指腹相对,捏拿各种物品,以达到增强肌力,恢复手部协调动作目的.全臂丛卡压不仅需要进行上,下干卡压型的训练,还需加强伸,屈腕训练,如手持哑铃做腕的背伸与掌屈活动.2.4.2训练进度和程度训练从术后第2天开始.肌力1～2级时,在主动收缩肌肉的基础上,医护人员给予帮助;肌力3级时,可完全主动运动,肌力4级时,进行抗阻力运动.训练强度与次数不可操之过急,每次训练应以患者承受能力为度,以患者感到轻度
疲劳为宜,每训练的次数由少到多,强度由小到大,坚持直至功能完全恢复.[收稿日期]2002―0828冠状动脉介入治疗老年心血管疾病的术后护理周仁明（河北医科大学第二医院,河北石家庄050000）[
