主动脉夹层动脉瘤转瞬间夺人性命

高血压患者剧烈胸痛不能大意不久前，一位正值壮年的企业家在会议中突感胸痛后昏厥，仅仅五分钟后心脏就停止了跳动。尸检表明，血压一直超标的他，胸主动脉发生了致命的夹层动脉瘤破裂，转瞬间被夺走了性命。医学界将凶险的主动脉夹层动脉瘤称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。凶险程度较肿瘤有过之无不及主动脉是人体内最粗的一根动脉。主动脉夹层动脉瘤并不是生长在主动脉上的肿瘤，而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤，外膜随时可以破裂导致患者出血、死亡。虽然拥有“瘤”的头衔，但与肿瘤有天壤之别。作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。致病因素高血压的作用最直接引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。我国高血压患者已占成年人的10%左右，高血压患者发生胸主动脉夹层动脉瘤的比例在80%以上。高血压控制不佳、高血压不稳定和年轻的高血压病人，更易发生此病，直接造成胸主动脉夹层动脉瘤年轻化的趋势。人们对高血压损伤主动脉的认识相当匮乏。现已证实，高血压会促进中老年人主动脉中膜发生退行性改变，使其弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等。中膜变薄变弱，动脉壁各层间的粘合力降低，促成了夹层动脉瘤。防治要点剧烈胸痛就医不懈怠主动脉夹层动脉瘤发病常常没有前兆，不少患者一发病就在三两分钟内猝死，无法实施抢救。目前患高血压的中年男士为发病的高危群体，一定要注意控制好血压。如果有剧烈的胸腹背部疼痛或者难以控制的高血压，一定要到医院做相关检查，不可懈怠。90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。遗憾的是，主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊，如有的患者出现胸痛，没有把它当回事，轻描淡写地述说症状，更不配合做相关检查，当作心梗或心绞痛处理，等到发病时再诊治，已回天无力。中年人要随时倾听自己身体发出的警讯，改良生活方式，其对健康水平的影响程度是举足轻重的。景在平冯睿（景在平系上海长海医院血管外科和普外科主任、全军血管外科研究所所长、上海市血管系统疾病临床医学中心主任）夹层动脉瘤发生时应急处理①卧床休息，准备送医院抢救。②若为高血压所致者，立即口含硝苯吡啶或尼卡地平片。③有出血性休克、心包填塞致猝死等严重并发症时，应迅速就地抢救并向医院求救。阻挡利刃的坚盾――腔内隔绝术夹层动脉瘤的治疗目的是预防破裂而不需切除病变血管。腔内隔绝术的“腔内”是指手术在动脉腔内完成，它不需开胸，仅通过一侧腹股沟部3厘米长的小切口，在X线透视监视下，将内含合适规格的人工血管的导管，由股动脉导入，到达主动脉病变部位后，将人工血管从导管中释放出来，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定于主动脉内壁，即可将裂口完全封闭，人工血管如同坚固的盾牌，将刺向假腔和薄弱外壁的“利刃”――高速高压血流阻挡在外，根除了动脉瘤破裂的后患，这一点也被形象地称为“隔绝术”。假腔内残留的“静止”血液逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。手术时间一般在2小时以内，输血量少，很多患者甚至不输血。术后恢复较快，并发症率、死亡率均明显降低，适合体弱多病的中老年患者。

来源：《新民晚报》