文章内容：4椎筹鼹中国农村医学》1997年第25卷第7期执刺角孙穴1～3下,轻轻挤出少量血散,左恻腮肿刺右穴,右腮肿刺左穴,双侧腮肿刺双恻穴,日1次.方4:取穴少商,关冲,用细三棱针分别点村出血～1滴,日1次4耳穴压迫法甲～用探针找出耳穴敏感点:腮腺（双）,耳尖和神门（单）,将生壬不留行子分别压在各敏感点上,以哎布固定,每日按压壬不留行子4～5次,待腮肿消退后取下,一般疗程约2～4日.（责任编辑马利平）骨,关节结核专题讲座第6讲脊椎结核（三）林羽-1?2101149北京市结核病胸部肿瘤研究所3.4胸椎结棱的严重并发症3.4.1胸椎结核椎旁脓肿辜入空腔脏器当胸椎结核病灶处于急性期,病变以渗出性为主时,椎旁融肿迅速增大,融肿内压亦随之增高,常于脓肿壁的薄弱处穿破,结核病变则以局部浸润的方式穿入毗邻脏器胸椎椎旁脓肿穿入空腔脏器的次数以肺脏和胸膜腔为最高（其中穿入肺脏者较穿^胸腔者为多）,穿人气管,食管的报告较少.而穿入胸主动脉的更属罕见胸椎结核椎旁脓肿破入肺脏和胸膜腔的次数约占胸椎结核的10.9（我所资料）.原因是胸椎椎前有坚强的前纵韧带作为屏障,因而脓肿增大时多向两1蔓扩展形成推旁脓肿,故穿入肺脏和胸膜腔较多,而较步向前穿入气管食管或胸主动脉.3.4.1.1胸椎结核椎旁盘肿穿入肺脏:通常多为中上段胸椎结核,椎旁融肿穿入右肺较左肺多,临床多有呼吸道症状,因而患者多就谤于内科,被诊为
肺炎,支气管淋巴结核及肺癌等痰病咳嗽轻者其表现如一般气管炎的症状,重者为刺激性咳嗽,体位改变时咳嗽加剧,同时伴有体温升高早期为白色泡沫痰,痰中可含有小干酪块,重者可壤出脓样疲和椎体死骨线胸片可见扩大的椎旁阴影,同时在肺野内带可见球形或片状谩澜阴影与纵隔相连.在下肺野有时可见广泛性支气管播散阴影,后纵隔正位断层摄片可消除前纵隔重叠阴影的影响而更清晰,因而对早期诊断板有价值脊椎正位片觅:穿破侧椎旁脓肿影像边缘模糊或呈角状,尖端直指肺野治疗应在积极充分的抗结核药物及垒身支持疗法的基础上,待机体一般情况改善,肺部病变吸收好转后,在开胸病灶清除术的同时进行晡部扁变的处理.临床上遇到胸椎以上椎旁球形高压脓肿的病倒时,若突然出现呼吸系统症状及体温增高等症状者,应考虑有本症之可能3.4.1.2胸椎结核椎旁脓胂破入胸膜腔:通常脓肿破入胸腔较穿入肺脏者少,破入左斜胸膜脾者较右侧多,临床多有突然高热（38.5～40"）,胸痛,咳嗽和气短等息性胸膜炎症状,
胸腔积液多少不一,一般为数百毫升.多时可超过1000毫升胸部线除有胸膜炎或包裹性积液外,纵隔还髂约可见扩大的椎旁脓肿阴影.胸稚正位线片,特别是正位断层摄片可显示与胸膜甓'同俩的椎旁脓肿阴影边缘不清或与胸膜炎相连以至完全消失,这是本症的特点脓肿破入胸腔引发急性胸膜费时,患者处于对结棱杆菌及其产物韵高傲状态中,有高
热中毒症状盘肿中结核性翱质不断经破口进入胸腔,故炎症难以控制,正礴处理方法是控制急性瓣膜炎,择期进行病灶清除术结核性胸膜炎的治疗原则除加强抗结核药物治疗外,还应抽出胸腔内积艟并辅以皮质类激素的应用.抗结核药物应增至34种激素一般应用强的松,每日2030毫克,4～6厨.急性期胸腔积渣多时.每周抽液2"--3孜,以后.可羲少次数当一般状况好转,全身中毒症状减轻,体温下降到38℃以下时,方可考虑施行胸膜和臂椎府灶清除术.从手术疗效来看,在脓肿破入胸腔2～3周内进行手术较为合适,因为此时沉积于脏层,叶间和壁层胸膜上的纤维素或局限性增厚的纤维膜与干骼物质,尚易刮除或剥脱,术毕肺部容易膨胀且效皋较好,无需附加胸释改形术.从而可减轻手术创伤.3周至3十月内手术增厚之纤维膜不易刮除和剥离.渗血亦较多,特别是脏层胸膜,不易剥离,硬性剥离常撕破肺脏.3.4.2截瘫啕椎结核并发截瘫的发生率居脊椎结核首位,约占17.1（我所资料）,一般认为中陶段为截瘫好发区3.4.2.1早期症状:患者可有乏力,肢体行动笨拙,步态不稳,皮肤感觉迟钝或有疼痛过分敏感和皮肤上有蚁爬感,肢体可有痉挛.甚至可发生排尿困难3.4.2.2主要症状:主要表现为感觉,运动,
括约肌功能障碍和神经营养障碍以及神经反射异常几方面.（1）
感觉障碍:通常有一左右对称的感觉障碍平面,即在这一水平以下左右侧感觉同时发生障碍感觉障碍平面与胸椎病变平面有一对应关系.如乳腺水平的感觉障碍对应的是胸椎体病变;剑突水平障碍平面对应的是胸椎体病变;脐水平对应的是第0胸推腹股沟水平对应的是第12胸椎.临床体检时常用感觉障碍平面与椎体病变的对应关系来确定病变的部位.感觉主要分为探,浅感觉,浅感觉主要指温,痛,触觉深感觉别主要指位置,震动和深部触觉,其中以位置觉最重要.感觉障碍主要表现为感觉异常（减弱,麻木,迟钝或过度敏感）和消失.（2）运动障碍:对患者影响最大,使患者丧失运动能力,生活不能自理.痉挛型截瘫患者肌张力高.肢体.僵硬,关节届伸有阻力似折刀样.行走颤抖无力.呈痉挛步态.以后渐渐不能行走直至完全丧失自主运动.迟缓型截瘫患者则感觉肌力减退,下肢舱戟无力.行走时可出现打软腿甚至不能行走.完全丧失运动功能.（3）括约肌功能障碍:主要指大小便括约肌功随障碍,开始仅为排尿困难,有尿意却一时不能捧出,每次排尿总有排不尽之感（尿额尿潴留）.并有顽固性便秘,以后逐渐发展为不能琏意排尿.发生尿闭和尿失禁,大便秘结和失禁.括约肌功能障碍者,常发生泌尿系感染,这是截瘫的严重台并症之一,严重时可危及患者生命.（4）神经营养障碍截瘫患者因交感神经障碍.而致肢体发凉,不出汗等.且常发生下肢水肿和褥疮.躯干和下肢骨突部位周神经营养不良而不耐挤压.当局部受压时间超过2～3小时,即可造成该处皮肤压伤和褥疮.（5）神经反射异常:截瘫患者周脊髓压迫而神经反射发生异常,反射异常通常表现为;①减弱或消失@增强@病理反射三种情况.痉挛型截瘫目脊髓上神经元受压.常表现为反射增强（亢进）,当腱反射极度增强时,则可出现阵挛.临床常见的有髌阵挛和踝阵挛而下神经元受压时,常表现为迟缓型截瘫,表现为反射的减弱或消失+当脊髓锥体传导束受损时,则出现
