感染性
休克+Z9[;e2V&@!i【感染性休克病史采集】
!}3g5D9t7b有无感染性疾病病史，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、弥漫性腹膜炎、败血症等。*@&T-e3z4n!c5_!R&w&[
【感染性休克检查】
$d7k1P!J,a:O;C+w'j8I1.一般检查：7V2Q&?0i5D4f
（1）生命体征：T、P、R、Bp；
7{$V（j%V&E;k.F/b#G（2）神志改变：烦燥、淡漠或昏迷；
）X;W2R.L0M#\&r）A$v（3）皮肤变化：苍白或湿冷；
9o1|）R.m+l!?（4）尿量：单位时间尿量多少。;_7u（[2s1Z（h9O（c（F
2.辅助检查：
*c.G/J5e（`（1）血常规：白细胞计数大于20×10/L，中性粒细胞显著增加，有中毒性颗粒；感染严重时白细胞反而降低；5KY5Ek5G-E+?-J
（2）血气分析和血生化测定。
;L:v*j/f$s#F【感染性休克诊断】
,Q'\8R:Y1R'X1b1.休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白，湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.66～13.33kPa（80～100mmHg），脉压低于
'Y6[&L*a/O）y;w2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100～120次/分），白细胞增多，核左移，尿量正常。
#Q;v）E&i;w1y9c（G2.休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二种。暖休克表现为
血压下降，
面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。
7X4_-f!g/E8I*z1_!N3.休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜
出血倾向。
,o%c5E5X-Z8O7|+@【感染性休克治疗原则】
*Q6W/d$x:b/L#ZM应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，迅速控制感染，增强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小时内将血压升至接近正常，6～12小时稳定于正常，体征改善，尿量大于20～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休克。6Q*v4u9I5r7v
1.控制感染：
6i5m!I（n$y#q'R（1）处理原发病灶：原发病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应近早及时处理，才能纠正休克和巩固疗效。因此，对必须用手术去除的原发病灶，经过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，也应及时进行手术。#?L（a）h3m3f*u#v/g
（2）应用抗菌药物：应大剂量联合使用广谱抗生素。
0u!h2d5{4j$}（3）改善病人一般情况，增强病人抵抗力。8c!z;D&L-N"E!_;n-_:{&{
2.补充血容量：先以平衡盐溶液或等渗盐水快速补液，改善组织细胞的灌注量。再用低分子右旋糖酐或血浆，贫血者可输血；
低蛋白血症者输白蛋白。
&H6h*f;F.B6];c（I!Z3.纠正酸中毒：先用5％碳酸氢钠200ml，再根据二氧化碳结合力和血气分析结果予以补充。
1^8b;o"_$t4i+W4.血管活性药物的应用：毒血症时心功能受到损害，必要时可慎用西地兰强心治疗；血容量补足和酸中毒纠正后，休克仍不好转，应采用血管活性药物：多巴胺、阿拉明等，剂量视血压而定。以改善微循环。L）H!E3l$P（_0b%g
5.皮质激素的应用：感染性休克时，应早用大剂量短疗程皮质激素。氢化考的松每天可用20～50mg/kg，甚至可达50～150mg/kg；地塞米松0.5～1.5mg/kg也可高达3～6mg/kg。+T,i（W（o+h3N3[
【感染性休克疗效标准】"C%H-I）~'w#i,G
休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/小时，各重要脏器功能基本恢复正常，为休克治愈；未全部达到以上标准者为好转；临床症状继续恶化，进入休克晚期者为无效。
