文章内容：2讨论难活性心衰是指荇件原蹦起的心力衰竭-竖体<>限州盐摄八,洋地黄捌荆及制碌利用等常蝇治疗<>心《症状仍持续存在.慢':肺心病低毓症.叮导致肺血管收缩,进肺动永高压致使右宦肥厚,备心衰竭准涪衰时,血浆儿酚胺,肾素,血管紧张幕,醛酮水显菁增高,呵致周同血管阻力增加.水钠湍韶和低[钾发.使衰不勃正.并促使心律失常私[捧死的发生.由于述利的体渣因子未减少.所¨』常规治叮效果叫显.卡托普利治疗难治性心衰曲作用1扎制在降低周围血管阻力.扩张动脉.抑制忤索血莆紧张索醛阿系缝.通过扪制血管紧张索酶'舌使圳管紧张素1生成血管紧张素减少.从而艟弱皿管收缩.恒外周力卜哗:扩张静脉.兴奋激啦晦融瞻前列索系统.通过抑制激晚晦活性.使激被升高.从而刺激前列腺素社放.使静际扩张,减少水讷潴仁托普通过减少血符紧【张索【和醛固酮?扩张缸管.使心眦们,负荷降低.心输出量增加,心7一;..件克衰得到改善;肺血管扩张.怖动脉压降低.肿血管阻力降.使慢性肺心病难治性心衰得以改善近可使肾血流量及'-',球滤过率增加,促进利尿.托普利对心脏有直接作用.通过阻滞交感神经.使率减慢-降低心肌耗氧量.提高心肌收缩力.从而改善心功能;并且使肾功能也得到改善.防止或纠正电解质紊乱,使难浩性心衰的备种室性心律戋常显着减少.卡托普利不良反应少.安全可靠.用药前后血,尿常规.肝功能.尿素氯.血肌酐.血清电解质等经统计学处理无显着性差异（&;05）,故笔者认为卡托普利是一种治疗慢性肺心病难治性心衰,尤其是伴高血压以置洋地黄娄药疗效不佳或易弓起中毒的心衰患者的有效药物3参考文献]李长踩,等.甲琉丙脯酸治疗肺心病心衰47例临眯观察宴用内科杂志.19900（1）:872方时,等.甲琉丙脯酸临床应用现状-实用匀科杂志,1988.8（）256（责任编辑陈磊）东主垩,首午人
休克型
肺炎18例误诊分析陈元风徐国发444100北省当阳市医院老年人体克型肺炎早期症状:典型.容易误诊而延误抢救时叽为提高对年病的诊疗水平.现将误谚原分析报告如下.误诊情况我院1990年11至1993年12共收治休克型肺炎024".阿刊住院总人数的1.25占肺炎总倒数的138其中误啥8倒.误谚率为17.6.瀑诊病种甫:¨消化系统疾病:急性胃肠炎合并休克3倒;阻囊炎,胆主1州
肝炎2例;@循环系统疾病:心肌梗,源性休克2倒:@其它系统疾病:流行眭出热2倒;过敏性休克1例:休克原冈待查3倒.1.1术克肿旋呵冈并发胸膜厦应刺激脯舭,引起右上腹疼痛.亦可因巾毒哇肝炎出现黄疽.故临床上可以发热,呕吐,厌油右卜嗅痛,黄疸为主要临床表现而误啥为胆石症,囊炎,肝炎等.【倒1】鬯者.男.7岁困发热,右上腹痛恶心,伴轻度咳嗽3天[『_凡院.查体:体温船.5.血压12/8干帕,巩膜轻度黄染,右肺底可闻少许细湿性哕音.腹软.右上腹有明显压痛,无肌紧张及反蹲痛,肝于右肋下1.5厘米.有触痛,莫菲征可疑阳性?白细胞总数16.5×10,升.中性粒细胞83.琳巴细胞17.诊断为胆道感染台并休克病情稍稳定后.做胆囊超检查示胆囊大小,形态正常.内壁光滑.其内未见异常光团.而胸部线胸片提示为右下大叶性肺炎合并胸膜反应1.21木克型肺炎目细菌毒素及休克等固素影响.可导致胃肠功能紊乱.临床表现以恶心,呕吐,腹泻,发热,抽搐为主.易误诊为休克型急性胃肠炎.中毒性痢疾【例2】患者,男,79岁3天前在低温环境下洗澡后出现畏寒,发热（体温39）,呕吐,腹泻1天1天呕吐6次为食物残渣,胆汁.腹泻次.为稀水样便.在门诊化验大便:白细胞（+_-）,红细胞0～6,△湖北省当阳市中医院睦老《中国农村医学196年第2卷第1期高倍视野血压1/7干帕.门诊以休克型急性胃肠炎台并轻度失水收入院查体:体温39,血压/65千帕,轻度失水征.右下肺呼吸音明显减弱,未闻皿哆音心率90次分,心律齐,肺动脉瓣第二音亢进^院后查外周血示白细胞数19.5×0/升,中性粒细胞82,淋巴细胞8复查大便常规为黄色稀便,镜检阴性,3天后在右下肺可闻及湿性音.大便培养无致病菌生长.经胸部线胸片证实右下大叶性肺炎.3患休克型肺炎时.由于体克,毒素及发热等因素对肾雠的损害,可以表现为一过性尿少,蛋白尿营型尿及肾功能受损,易误谚为流行性出皿热.【例3】患者,男,57岁,农民.近周劳动后出现畏寒,发热,全身酸痛,轻微咳嗽;近1天米尿少,烦躁在门诊撤尿常规检查:蛋白（++）,管型（十）,尿素氯2毫摩尔/升,血清肌酐138微摩尔/升,二氧化碳结合力20毫摩尔,升.血压10.5/7干帕._谚以休克待查.拟渗流行性出血热收八院.查体:体温39.5,血压/6.5千帕,颜面潮红,左下肺呼吸音弱,未阐受干,湿性哆音双侧肾区轻微叩击痛.外周血白细胞总数为15.5×10./升,中性粒细胞90,淋巴细胞0,血小板计数3.00/升,未发现异常淋巴细胞.反复询问病人表明无慢眭肾炎病史,遂给予抗感染治疗=两天后复查尿常规正常.肾功能及二氧化碳结合力均正常后经线胸片证实左下大叶性肺炎.经抗感染治疗,患者痊愈出院1.4患体克型肺炎时,由于细菌和毒素町直接或通过神经作开于血管,使周围血管张力降低,毛细血管通透眭增加和有效循环量减少,及毒索对心脏的损害,可心慌,气急,胸痛,胸闷,皮肤湿冷,大汗淋漓为主要表现而误诊为
心绞痛,心肌梗死,心源性休克【例4患者,女,7岁.困低热,晌痛,心悸,气促,大汗2天而八院.查体:体温37.8.呼吸26捷/分,脉搏15次/分,血压9/7干帕.炳躁,
口唇发绀,双肺可闻及少许湿性哕音.心率150次/分,心律齐,心音低钝肝在右肋下1.5厘米.有触痛=心电图示窦性心动过速,电轴左偏,,,导联―段呈缺血眭改变,:～.导联――段稍微抬高.外周血白细胞15.5×10,升,中性粒细胞82,淋巴细胞18,疑诊心肌梗死,心源性休克.入院后的24小时心电监护无明显改变.心肌酶谱无异常给抗感染,抗休克综台治疗48小时后全导联心电图复查示:～导联――段恢复正常,,,导联――段示缺皿明显好转.未出现各种心律失常经线胸片证宴双下肺炎.
