休克型肺炎|

时间 : 2009-11-27 14:10:08 来源：www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病因与发病机制休克型肺炎又称中毒性肺炎是由多种病原体引起的肺实质炎症造成严重菌血

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【病因与发病机制】

休克型肺炎又称中毒性肺炎，是由多种病原体引起的肺实质炎症，造成严重菌血症或毒血症，导致以微循环障碍为主的一种重症肺炎。肺炎球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，此外，革兰阴性杆菌、厌氧菌、军团菌甚至病毒亦可引起休克型肺炎。侵袭肺实质的病原体及其代谢产物引起中毒性心肌炎，微血管渗透性增加和血管调节功能紊乱，激活人体交感肾上腺系统、激肽系统，产生多种生物活性物质，同时造成肾上腺皮质功能低下，导致心排血量降低和有效循环血量不足，全身重要脏器和组织微循环障碍和功能损害。

【诊断要点】

休克型肺炎以老年、体弱者居多；常为急骤起病，高热或体温不升；迅速出现休克为突出表现。血压降至12/67kPa以下，伴多汗、四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。轻症休克患者皮肤温暖；神情烦躁不安，嗜睡、意识模糊或昏迷；厌食、恶心呕吐、腹泻或伴腹胀；早期呼吸道症状不明显或有咳嗽咳痰，肺部甚至无异常体征；可出现中毒性心肌炎、心衰或心律失常。白细胞总数和中性粒细胞增高，核左移，部分病例白细胞不增高。病后24h胸片出现肺炎阴影。

凡老年人急起昏迷，高热或体温不升，血压下降或出现休克征象，尽管咳嗽、胸痛不突出，应警惕休克型肺炎可能。

休克型肺炎综合治疗措施如下：

1迅速纠正休克

（1）补液扩容：原则是先胶体后晶体，先快后慢。一般先输入右旋糖酐40，剂量500ml，平衡盐液1000ml，特别是前3～6h应快速补液，第1天补液总量2500～3000ml。输液中密切观察血压、心率、肢体皮肤温度和中心静脉压监测，若中心静脉压和动脉压上升即应减慢输液速度。必要时输入血浆或白蛋白。

（2）应用血管活性药物：需在充分补充血容量的基础上显效。多巴胺、多巴酚丁胺各20～40mg加入250ml输液中静滴或多巴胺及间羟胺各20mg联合静滴，如疗效不显，可加用阿托品或山莨菪碱以改善微循环。

（3）毛花苷C（西地兰）02～04mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射，能增强心肌收缩功能。

（4）5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒，有利于休克的治疗。

（5）短期应用糖皮质激素亦属必要。

2控制感染抗生素应用原则是早期、足量、联合，以静滴为主。革兰阳性细菌以青霉素类、头孢类为主；革兰阴性细菌选用头孢类、喹诺酮类与氨苄西林联合应用；厌氧菌感染则用甲硝唑。

3支持疗法包括保暖，维持水盐代谢平衡，营养供给，并注意维护肾、心、肺功能。（2006.07.25）

来源：《实用社区医师手册》