血吸虫病

时间 : 2009-11-27 02:48:10 来源：ill.91.cn

[摘要]

慢性血吸虫病七例误诊分析　　慢性血吸虫病临床上少见，往往因警惕性不高和对临床特点认识不足，导致误诊。我院1992年10月～1998年6月进行结肠镜检查572人次中，经活检病理及手术病理证实为慢性血吸虫病7例，临床分别误诊为溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等，占同期受检人数1.22％。现将有关资料分析如下。

1.1一般资料本组7例中，男5例，女2例；年龄42～79岁，平均55.2岁。6例来自血吸虫病流行区，1例有疫水接触史。病程最短5个月，最长约5年，多数在1～2年。7例均曾在当地医院按溃疡性结肠炎或肠结核等接受治疗。

1.2主要临床表现以腹泻、粘液血便或便血为主，大便每日2～6次不等。7例均有腹痛，5例伴低热、消瘦、无力等，2例腹部可触及包块，6例伴不同程度脾肿大。

1.3误诊情况

1.3.1临床误诊在外院误诊为溃疡性结肠炎4例，回盲部肿瘤2例，肠结核1例。本院亦误诊为结肠癌和溃疡性结肠炎，结肠镜检查申请单上无一例考虑结肠血吸虫病。误诊时间多数在1～2年，最长1例误诊为溃疡性结肠炎近4年。

1.3.2X线误诊结肠镜检查前，每例常规行X线气钡双重造影，1例提示结肠过敏；2例提示回盲部变形，钡充盈缺损，诊断为回盲部肿瘤；4例结肠钡充盈缺损，肠粘膜紊乱及中断，诊断为乙状结肠癌。

1.3.3内镜下误诊内镜下肉眼所见，回盲瓣变形2例，伴有散在黄褐色颗粒，表面糜烂，触之出血，诊断为回盲部肿瘤；病变位于乙状结肠4例，其中3例肠腔变形，表面呈岛状结构及颗粒样改变，肠壁僵硬，肠腔狭窄，诊断为结肠癌或肠结核；1例呈溃疡样改变，稍凹陷，表面不平，有分泌物，周边水肿，诊断为溃疡性结肠炎。病变位于直肠1例，呈半球形向肠腔内隆起，表面糜烂伴出血，诊断为直肠癌。

1.4确诊方法7例均在结肠镜检查中行多方位多块取组织活检，经病理压片找到血吸虫卵结节。4例行外科手术切除，术后病理报告证实为增殖型结肠血吸虫病，其中1例合并阑尾血吸虫病。

2.1误诊原因目前血吸虫病在临床上已不多见，在血吸虫病流行区亦很少发现，而慢性血吸虫病更容易被忽视，加上不少临床医师对本病缺乏认识和重视，故在诊断上只考虑溃疡样结肠炎、结肠癌和肠结核等多发病，没有进行血吸虫病相应的检查，容易造成误诊。另外，慢性血吸虫病无论在临床表现上以及X线检查和内镜下观察，均与溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核颇多相似之处，尤其与结肠癌难以区别，当前结肠癌发病率上升，结肠炎又属常见病，很容易把本病的诊断引向误区。

2.2减少误诊的措施通过本组病例误诊教训，笔者认为，拓宽知识面，提高对血吸虫病的认识，对疾病作全面分析和进行必要的检查，可以减少误诊。同时应注意以下两点：

2.2.1对有肠道症状、有大便性状改变者，特别是来自血吸虫病疫区或有疫水接触史者，应详细追问病史，进行全面检查。对已接受过治疗效果不好、症状反复发作者，更要进行有关检查，如直肠指检、X线气钡双重造影和结肠镜检查等。结肠镜检查要多方位多块组织取活检行病理检查。对可疑病例一次结肠镜检不满意，可重复镜检及病理学检查。

2.2.2人体感染血吸虫后，病变主要位于降结肠、乙状结肠以及直肠，但也可见于门脉系统的其它静脉及其它器官，本组2例病变位于回盲部，其中1例合并阑尾血吸虫病。因此，对于疑有慢性血吸虫病者，肠镜检查除仔细检查直肠、乙状结肠和降结肠外，肠镜应尽量插到回盲部。（安徽省黄山市人民医院　汪德胜：慢性血吸虫病七例误诊分析　临床误诊误治　Vol.12No.31999）

【例1】　　男，40岁。持续畏寒高热8天，于1998年9月10日入院。查体：体温39.6℃，血压16/11kPa，精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2cm，质中。血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31；肥达反应0凝集素1∶80，H凝集素1∶160；血培养阴性。给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。继续原方案抗感染1周，发热无缓解。查血吸虫IHA1∶10，诊断急性血吸虫病。停用抗生素，改为吡喹酮治疗，第5天发热完全缓解出院。随访1周，病人无发热。（安徽省铜陵县人民医院　苏义胜　黄金定：急性血吸虫病三例误诊为伤寒　临床误诊误治　Vol.12No.31999）