翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例

时间 : 2009-11-27 01:21:08 来源：www.cnophol.com

[摘要]

翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例http://www.cnophol.com2009-7-615:24:48中华眼科在线

【关键词】翼状胬肉;绿脓杆菌;眼内炎

患者男，47岁，农民，因左眼翼状胬肉术后5?d，疼痛、视物不见2?d，于2008年4月29日收入我院。患者自述5天前在当地诊所行左眼翼状胬肉切除术，术后3天左眼出现持续性疼痛、视物不见，遂在该诊所应用抗生素治疗，具体药物不详，效果差，病情逐渐加重。既往有左拇指外伤20余天，否认有全身病史。体检：一般情况可，全身检查未见明显异常。体温：36.4?℃，血压140/90?mmHg，X线胸片及心电图检查未见明显异常。左眼视力：无光感，眼压：Tn。左眼睑红肿明显，结膜混合充血（+

常规消毒，局麻成功后庆大霉素冲洗结膜囊，沿角膜缘360度剪开球结膜，沿角膜缘切除角膜，见角膜组织全程混浊，部分坏死，前房大量积脓，清除积脓及眼球内容物，见玻璃体尚清，彻底刮除擦拭眼球内网膜及色素膜组织，暴露瓷白色巩膜壁，庆大霉素冲洗术腔，彻底止血，间断缝合巩膜切口，缝合球结膜，结膜囊内填塞典仿沙条。单眼加压包扎，术后应用抗生素抗感染并应用激素预防交感性眼炎。术后1?d患者诉左眼疼痛，可忍受，敷料无松动，清洁，未作处理。术后1?d时患者分泌物细菌培养加药敏结果已回，细菌鉴定结果为铜绿假单胞菌，广泛耐药，仅对美洛培南及哌拉西林敏感，调整静脉应用抗生素。术后2?d，换药见左眼睑轻度红肿，油沙条填充在位，常规换药并加压包扎，患者诉头痛明显，颅脑CT未见明显异常。术后17?d出院，出院时：左眼睑无红肿，结膜略充血，结膜后退，巩膜暴露，无异常分泌物。

感染性眼内炎是翼状胬肉术后最严重的并发症，主要致病菌为革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌少见。危险因素有：①术中剥离角膜组织太深、穿通角膜;②术前及术中未应用抗生素洁眼、手术时间过长;③手术器械消毒灭菌不严、患者免疫功能低下、术后滴用污染的滴眼液或揉眼发生感染等。预防方案有：①详细的术前检查及术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养;②严格无菌的手术操作，术中尽量避免过度损伤角膜；③术后注意点眼卫生，定期复查。本例患者在私人诊所就诊手术，并且患者为农民，从术前术后预防感染，手术消毒和手术操作等各环节均有可能发生感染，引起眼内炎。

绿脓杆菌性角膜溃疡是一种严重的角膜化脓性山东大学耳鼻喉眼学报23卷1期

陈红梅.翼状胬肉致绿脓杆菌性眼内炎眼球摘除1例[HT5”SS〗

感染，如不及时诊治，可在短时间内波及损毁全角膜，并引起绿脓杆菌性眼内炎，常致失明及眼球摘除［1］。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的滴眼液，也可见于暴露性角膜炎或戴角膜接触镜者［23］。有资料表明，假单胞菌在医院感染标本中分离率已位居第一，其中以铜绿假单胞菌为主，占医院感染的11.1%～24.5%［4］。绿脓杆菌可存在于正常人的皮肤及结膜囊内，因此在角膜外伤后可引起感染。绿脓杆菌能产生蛋白分解酶，可引起角膜组织出现迅速的浸润粘液状坏死，数天内可致角膜穿孔、眼内炎，视力丧失。治疗关键是早期诊断、及时应用高效、敏感的抗生素，及时采取积极有效的治疗措施，入院后可不用等药敏结果选用妥布霉素、庆大霉素、头孢他定等药物治疗［4］，药敏结果完成后再改用敏感抗生素。本例患者在翼状胬肉术后眼痛5天就诊，入院后已发生全角膜溃疡及大量前房积脓，视力为无光感，并且疼痛症状重，难以忍受。入院后虽经积极诊治，仍难以保住患眼，最终行眼球摘除术。

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