胰岛素瘤９例诊治分析 ,论文发表，论文代写

　　【摘要】目的：探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析1993年10月-2006年6月本院收治的胰岛素瘤9例，并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果：9例胰岛素瘤均行手术治疗，病理证实8例，其中良性胰岛素瘤7例，恶性胰岛素瘤1例。结论：胰岛素瘤临床主要表现为典型的Wipple三联征。对良性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除，对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗。　　【关键词】胰岛细胞；肿瘤；胰岛素瘤　　文章编号：1009-5519（2007）08-1136-02中图分类号：R73文献标识码：A　　胰岛细胞肿瘤来源于胰腺内分泌细胞的一组不同性质的肿瘤，总体发病率较低，各类胰岛细胞肿瘤生物学行为不同，其中以胰岛素瘤相对多见，有文献报道约占80.0%。1993年10月～2006年6月我院收治胰岛素瘤9例，现就其诊治问题结合国内外有关文献进行回顾性分析。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料：本组胰岛细胞肿瘤9例，全部手术治疗，8例经病理检查证实，其中良性胰岛素瘤7例，男4例，女3例。恶性胰岛素瘤1例。1例术后低血糖症状消失，病理检查未发现明确的瘤体细胞。年龄19～62岁，平均35.5岁。病程20天～8年，平均2.8年。　　1.2临床表现：9例胰岛素瘤均有典型的Wipple三联征表现，7例伴有低血糖引起的精神神经症状，呈癫痫样发作，常年间断按精神疾病治疗。　　1.3辅助检查：9例胰岛素瘤空腹血糖水平2.5～3.1mmol/L，发作时血糖水平0.6～2.4mmol/L。血胰岛素放射免疫测定8例，>25mU/L7例，最高达240mU/L，1例正常，胰岛素释放指数>0.3者5例。葡萄糖耐量试验6例，4例呈持续性低血糖。腹部B超检查9例，7例可见胰腺占位病变（66.7%），体积1.5cm×1.0cm×1.5cm～3.5cm×3.0cm×3.5cm,其中胰体尾占位病变5例，胰头颈交界部占位1例，胰钩突部位占位1例。1例发现肝脏转移灶。腹部CT平扫和增强检查9例中，提示胰腺不同部位占位病变8例，2例胰岛素瘤为多发病变。1例影像学检查未发现病灶。　　1.4手术治疗情况：9例病人均行剖腹探查术，术中采用B超检查定位。肿瘤位于胰头部1例，头颈交界部位1例，胰钩突部位1例，胰体4例，胰尾部2例（其中1例B超可疑肿瘤，切除后血糖恢复正常）。发现多发性肿瘤3例。手术方式：肿瘤摘除术6例，胰体尾部切除术3例，其中加行脾脏切除2例，加行胰周淋巴结清扫术1例。术中做快速冰冻切片检查8例，1例未能定性肿瘤。术后发生胰漏2例，持续15天～5个月，1例保守治愈，1例行胰瘘管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。　　1.5术后病理学检查：良性胰岛素瘤8例，2个瘤体者2例，3个者1例；恶性胰岛素瘤伴肝脏转移1例。　　1.6治疗结果：本组9例无死亡病例。胰岛素瘤病人术后失访2例，随访的7例空腹血糖逐渐恢复正常，恢复最长时间1年零6个月。8例良性胰岛素瘤病人未再有癫痫发作，1例恶性胰岛素瘤伴肝脏转移病人生存1.8年。　　　　2讨论　　　　胰岛细胞肿瘤发病率甚低，国外统计约为4/10万，以胰岛素瘤多见。有文献报道国内在6种不同的胰岛细胞肿瘤中，胰岛素瘤占胰岛细胞瘤的79.35%，其他依次为无功能胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高糖素瘤和血管活性肠肽瘤，生长抑素瘤极其少见。胰岛细胞肿瘤因其细胞病理类型不同，分泌功能各异的激素，表现为不同的临床综合征。本病好发于中年人，男女差异不大，单发肿瘤多见，多发肿瘤约占10%。从国内外文献报道看胰岛细胞肿瘤发病部位以胰腺体尾部较多，与本组病例一致。　　胰岛素瘤一般较小，直径在1～2.5cm者占82%左右。肉眼表面光滑，呈圆形或椭圆形，偶为不规则形。一般粉红色或暗红色，质略硬，边界清楚，切面象淋巴结。胰岛素瘤细胞内的胰岛素含量低于正常B细胞，但是肿瘤组织内的胰岛素浓度却远高于周围胰腺组织，大约每克瘤组织含胰岛素10～30U，多者达100U。胰岛素瘤可为良性或恶性，但单纯从形态上难以确认，其最可靠的指标是有无转移。　　胰岛素瘤的典型临床表现是：（1）阵发性低血糖；（2）发作时血糖低于2.8mmol/L;（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。上述三项被称为Whipple三联征或胰岛素三联征。胰岛素瘤分泌大量胰岛素造成低血糖是出现各种临床表现的基本原因。有典型的Wipple三联征，配合检测血糖和胰岛素筛选可及时做出定性诊断，确诊率较高。胰岛素肿瘤的良恶性与肿瘤的体积有一定关系，如果肿瘤直径>3cm以上应怀疑为恶性可能。当良恶性质难以确定时应该根据肝脏及周围淋巴结有无转移来定。　　胰岛素瘤较平均地分布于胰腺头、体、尾部，约有1%位于异位胰腺部位，10%呈多发性，因此肿瘤的术前定位对术式选择至关重要，常用的定位检查方法如B超、CT、MRI等检查敏感性较低。选择性动脉造影的阳性率可达75%，但易遗漏很小的肿瘤。经皮经肝穿刺门脾静脉置管分段取血（PTPC）测定不同部位胰岛素含量可为胰岛素瘤术前的诊断和定位提供可靠依据。当门静脉主干中胰岛素测定>1.44nmol/L时可确诊为胰岛素瘤。胰岛素含量特别高的峰值（高于肿瘤远侧3～15倍）所在部位即可能为胰岛素瘤的部位。目前强调术中仔细探查和B超检查的定位作用。　　对胰岛素瘤均主张手术切除，一方面防止肿瘤恶性转化，降低恶性肿瘤的转移率，另一方面可消除肿瘤分泌过多的激素引起靶器官病理损害。应根据肿瘤良恶性及肿瘤部位选择手术方式。对定位正确、良性、浅表的单个肿瘤，原则上应行肿瘤摘除术。对位于胰体尾部较大而且深在、多发肿瘤或疑为恶性肿瘤者，可行胰体尾或胰尾部切除。恶性肿瘤须合并作脾切除、周围淋巴结清扫。位于胰颈部较大或暴露困难的肿瘤，可行胰颈部切除、胰体尾部空肠Roux-en-Y吻合术。对胰岛素瘤诊断明确，术中一时未探查到肿瘤，应切开十二指肠外侧腹膜及游离结肠肝曲，将胰头十二指肠部向左翻起，仔细检查胰腺头部和钩突部，防止遗漏。当胰头肿瘤较大、深在或为恶性肿瘤，可行胰头十二指肠切除术加作周围淋巴结清扫术。　　胰岛素瘤术后的并发症主要有胰瘘、假性囊肿、急性胰腺炎、膈下感染等，多与术中操作有关，其中胰瘘最多见，只要引流通畅，主胰管无梗阻，并加强支持治疗，一般胰瘘可在1～2个月内自行闭和。我国胰岛素瘤治愈率达91.2%，病死率为2.4%。即使是恶性者，综合治疗预后比胰腺癌、胃肠道癌要好，一般5年存活率达50%左右。因此对胰岛素瘤应采取积极的以手术为主的综合治疗，治疗越早预后越好。　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文胰岛素瘤９例诊治分析张景春　魏月辉　王　辉　杜焕社