老年人假性胰腺囊肿的外科治疗

老年人假性胰腺囊肿的外科治疗

　　中华老年医学杂志2000年第19卷第5期

　　王春雷　顾倬云　岳茂兴

　　关键词：老年人；假性胰腺囊肿；外科治疗

　　自1984年8月至1998年8月，我们收治老年假性胰腺囊肿15例，予以手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

　　一、临床资料

　　本组15例患者中，男性11例，女性4例。患病年龄61～75岁，平均65岁。发病原因：胰腺炎10例（66.7％）、腹部外伤3例（20.0％）、原因不明2例（13.3％）。临床表现：腹部肿块14例（93.3％），腹部胀痛13例（86.7％），恶心、呕吐5例（33.3％）,发热2例（13.3％），黄疸1例（6.7％）。15例均行B超检查，诊断为假性胰腺囊肿者13例，准确率86.7％；钡餐检查7例，均提示胃十二指肠移位，并有弧形压迹。术前血淀粉酶阳性3例（20.0％）,尿淀粉酶阳性10例（66.7％），囊液淀粉酶阳性14例（93.3％）。手术方式：假性胰腺囊肿外引流术1例（6.7％），胃囊肿吻合术3例（20.0％），空肠囊肿吻合术9例（60.0％），胰尾并囊肿切除术2例（13.3％）。随访1年，13例（86.7％）患者症状消失或好转，B超检查无囊肿复发；2例（13.3％）患者仍有腹胀或腹痛，示囊肿复发。

　　二、讨论

　　假性胰腺囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症，75％由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%～20％由胰腺外伤外起，与本组病例基本相符。假性胰腺囊肿实际是胰腺周围包裹性积液，与真性囊肿在组织上的差别在于前者是胰腺周围组织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮细胞覆盖，顾名假性囊肿。据报道胰腺炎后假性胰腺囊肿的发生率约为1.94％，胰腺创伤后约6%～15％。其病理过程为急性胰腺炎或胰腺创伤时，由于胰液外渗与血液、炎性渗出物和坏死组织积聚在网膜囊内，刺激周围组织使结缔组织增生，如未化脓感染即形成一纤维性囊壁。囊肿大者可容纳2000～3000ml液体，囊液中淀粉酶含量常明显增高。继发于急性胰腺炎的假性胰腺囊肿由于组织坏死、胰液瘘等原因，出现部位可远在盆腔。其临床表现以腹块、腹部胀痛、恶心、呕吐为主；如果囊肿合并感染，可以出现体温升高；一旦囊肿破裂，可致急性弥漫性腹膜炎。假性胰腺囊肿多可摸到腹块，本组达93.3％，对术前诊断很有价值；各种辅助影像学检查均能为假性胰腺囊肿的诊断提供可靠依据，其中B超的诊断准确率较高，本组达86.7％，且可动态观察病程变化，进行随诊，故应列为首选。B超引导下对胰周液体暗区进行穿刺测定淀粉酶水平，对假性胰腺囊肿有很高的确诊率〔1〕，本组采用此方法进行检查，囊液淀粉酶增高率达93.3％。

　　老年假性胰腺囊肿外科治疗手术时机的选择是一个值得探讨的问题。实验研究表明：假性胰腺囊肿形成后，囊壁需6周以上方能成熟，而且极少自行吸收。因此，对此类患者在囊肿无迅速增大或破裂可能时，一般主张行4～6周以上的超声随访，同时采用非手术治疗观察，然后再根据适应证行外科治疗。Warshaw等〔2〕报道，若患者血清中出现旧淀粉酶，提示囊壁已经成熟，可行手术治疗。对于假性胰腺囊肿大于6cm或有疼痛、感染等征象及全身情况不良者，应尽早手术治疗。假性胰腺囊肿的主要并发症是破裂、出血，位于胰尾部的假性囊肿易侵及脾脏而引起脾脏并发症。

　　根据假性胰腺囊肿的位置、大小及老年患者的一般情况，主要有以下3种手术方式。（1）外引流术操作简便、手术安全，但常造成胰瘘长期不愈或囊肿复发，现已少用，但在囊肿合并胰腺脓肿、囊壁薄弱、粘连广泛时，特别是老年患者全身状况衰竭等情况下，采用此术式仍然可取，本组中即有1例合并胰腺脓肿者采用了外引流术。（2）将囊肿与胃肠道吻合的内引流术是目前常用的手术方法。手术基本要求有：吻合口必须选在囊肿的最低部位，吻合要牢固可靠，防止囊液外漏。内引流术包括胃囊肿吻合术和空肠囊肿吻合术两种术式。前者操作简单，适用于囊肿位置较高、与胃后壁粘连较紧而囊肿底部不低于胃大弯的假性胰腺囊肿，吻合口一般不小于4cm。空肠囊肿吻合术则是一种理想的内引流术式，适用于底部低于胃大弯的巨大囊肿及不靠近十二指肠壁的胰头部假性胰腺囊肿。一般采用结肠前Roux-Y空肠囊肿吻合，Y形引流肠袢不少于30cm，以防吻合口瘘。（3）假性胰腺囊肿切除术是最理想的治疗方法，但常因粘连严重而难以切除。对位于胰尾且粘连不严重的囊肿，可把囊肿连同胰尾一并切除。本组有2例患者的假性囊肿呈哑铃形，位于胰尾部，在分离囊肿与周围组织的粘连后，行囊肿及胰尾切除术，术后患者临床症状消失，无并发症发生，取得满意疗效。总之，根据患者病情选择正确的手术时机和术式，是老年假性胰腺囊肿治疗成功的关键。

　　作者单位：王春雷（100853北京市，解放军总医院南楼外科）

　　顾倬云（100853北京市，解放军总医院南楼外科）