不明原因的眩晕42例的临床分析

摘要目的探讨不明原因眩晕的发病机理及治疗。方法给予安定针、阿托品针肌注，参麦针静滴。结果全部病例1～3天症状消失。结论不明原因的眩晕大多是植物神经功能紊乱引起的，脑血氧量降低，为非器质性病变所致。联合使用上药治疗效果甚佳，值得推广应用。

关键词眩晕不明原因分析

眩晕是常见的临床症状，其原因很多，现代医学常见的病因有内分泌紊乱、高血压、贫血、脑动脉硬化、心血管病变、内耳性眩晕、神经衰弱、脑部疾患、脑肿瘤等。但很多患者查不到病因，本文治疗的患者除部分颈椎骨质增生外，其余并未发现原发病，现将临床情况告如下。

1.1一般资料本组的病例42例，男16例，女26例，年龄22～76岁。其中颈椎骨质增生者12例占28.5%，均为首次出现临床症状。无高血压、糖尿病、贫血、心血管病、甲亢反复眩晕等病史;出现症状前没有使用氨基糖苷类的抗生素史。

1.2症状与体征全部患者忽然出现症状，感到不同程度的头晕、头重，视物模糊、部分病人有恶心、呕吐、天旋地转感，心跳、多汗、无耳鸣，小部分病人血压偏低，心率减慢，面色苍白，眼球未发现震颤，颈软、未发现其他神经系统的病理性体征，四肢肌力及肌张力无减弱或亢进，部分患者闭眼数分钟后症状可减轻。

1.3实验室检查及辅助检查全部病人的血液分析、血脂、血糖、血液生化、肝胆十二项检查均未发现异常。小部分心电图显示心率稍缓。12例X线提示颈椎骨质增生、头颅正侧位片正常，胸透肝胆、脾胰未发现异常。经颅多普勒检查均提示脑血流量下降。

1.4治疗方法心率不缓者给予安定注射液10mg肌注及阿托品注射液1mg肌注;心动稍缓者首先单独肌注阿托品注射液1mg，严重者给予参麦注射液40ml加入5%GS250ml静脉滴注［1］。另外给予小柴胡片每次4粒，每日3次;复方丹参片每次3粒，每日3次;丙谷胺片每次0.4g，每日3次口服等辅助治疗。

1.5治疗结果经治疗1～3后天所有患者症状消失，体格检查全部未发现异常。部分患者一经肌注阿托品注射液及安定注射液后症状消失如常人一样，随访半年至1年未发现再次出现类似症状。

一般认为，眩晕是病人对于运动的幻觉，可以是自身或四周物体的旋转或摇摆感。只有中枢神经系和前庭神经系发生病变或受到身体它处疾病侵犯时，才能引起这种幻觉。前庭四周性疾病引起的眩晕其特点是：伴有前庭性眼震，多为水平性的，眩晕与眼震的程度相当;持续时间一般不超过2～3周，但可复发。中枢性眩晕的特点是：可伴有眼震，可为垂直性、旋转性或水平性;眩晕程度与眼震不相当;可能伴有其它颅神经病理体征;病程可逐渐加重，且持续时间长，眼性眩晕的病因有屈光不正，视力障碍，眼肌麻痹等，眼震一般无快、慢相而似钟摆，闭眼时眩晕常消失。

本组病例多为中老年，除12例X线提示颈椎骨质增生外，其余病例血糖、血脂、血液分析、肝胆十二项、血液生化、头颅平片、胸透、肝胆脾胰B超等检查均未发现异常;TCD检查提示脑血流量下降。且均无眼球震颤，闭眼时症状减轻，但不消失。全部患者过去史未发现其它原发病，出现症状前没有使用氨基糖苷类的抗生素史，无任何明显诱因，出现症状后经治疗很快恢复正常。随访半年至1年未出现症状，无反复发作性，与颈椎骨质增生无明显关系。如颈椎骨质增生所致椎基底动脉供血不足者，其症状必然反复出现，且出现症状经治疗后仍遗有不适感。全部患者均没有出现眼球震颤，未检查出病理神经反射，无耳鸣，可以排除中枢神经系和前庭神经系的病变所致，另外症状出现前未使用过氨基糖苷类抗生素可排除药源性眩晕。笔者认为是神经性的眩晕，是由于植物神经功能紊乱。部分患者是迷走神经兴奋，心输出量减少，脑供血量减少，导致脑血氧量下降。