眩晕该看哪个科假性眩晕看内科、真性眩晕看耳鼻喉科、老年人首先看神经内科 发布时间：2007-09-0807:31 综合 李女士打电话给医院的病人服务中心说：“我经常感觉天旋地转，应该看哪个科呢？”的确，很多眩晕病人都有这样的困惑。实际上，对医生来说，眩晕也像个迷宫，因为有很多疾病都能引起眩晕，涉及到多个学科，要找到病因确实不是件简单的事情。但眩晕症又是一种常见的临床综合征，绝大多数人一生中都会至少经历一次，尤其是老年人，50%―60%都有眩晕症。 要想弄清楚该看哪个科，首先要了解一下眩晕的分类。简单地说，眩晕分真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是有明显的外物或自身旋转感；而假性眩晕，是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，有轻重不等的
头晕症状，但没有明显的转动感。 而假性眩晕一般由内科疾病引起，病人可选择看综合内科，医生会根据情况做相应的检查，或推荐去看某一专科。而真性眩晕，多是由耳朵和神经内科的疾病引起，所以，可以先看耳鼻喉科或神经内科。 需要强调的是，眩晕症虽然常见，但也可能会有生命危险，其中最危险的是神经内科疾病引起的眩晕，有可能是脑中风的表现或脑中风的先兆。 尤其是老年人的眩晕，更要警惕脑中风的可能。很多中老年人都有颈椎病，加上动脉硬化，很容易引起脑干、小脑供血不足，甚至梗塞，从而出现眩晕的表现。而脑干、小脑梗塞都可能危及生命，因此，中老年人眩晕，建议首先选择看神经内科。 此外，由脑供血不足引起的眩晕，将来发生脑干、小脑梗塞的危险非常大。为此，以往发生过眩晕的中老年患者，建议早去医院检查，早采取措施，可以预防脑干、小脑梗塞的发生。 目前，可用来检查是否存在脑供血不足的检查方法主要有彩色超声、经颅超声多普勒等。而脑血管造影技术，则是检查脑血管有无病变的金标准。（生命时报南京鼓楼医院神经内科教授徐运） 头晕目眩 【金陵晚报报道】你晕得天旋地转，就怕是什么脑部的病变导致。可万分紧张跑到医院，医生不是让你去看看骨科，就是让你看看耳鼻喉科。 虽然不是预期中的可怕结果，你还是难免一头恼火：我是头晕，为什么总让我看这些八竿子打不着的科室？ 别急，这不是医生在“忽悠”你，也许你的毛病还真出在这些想不到的地方。 病例： 眩晕：形形色色意想不到 不少人都有过头晕的经历，虽然这和眩晕不完全一样，但是“天旋地转”的感觉，有相当部分的人都曾经感受过。 可是，他们感受的情况，却又都彼此不同。甚至就连临床医生，有时候谈起眩晕都会用“迷宫”来形容，因为这种症状的背后实在扑朔迷离。 连续上网18小时青年晕了 小张被送到鼓楼医院急诊中心的时候，紧紧闭着眼睛不敢睁开，“一睁开就晕得厉害，那感觉太可怕了。”他事后告诉记者。 在被送到医院之前，小张刚刚从网络上下来，就为了打网游练级，他连续挂在网络上18小时，几乎没动过。就连吃的泡面，都是朋友泡好给他端来的，而他自己始终保持同一个姿势，岿然不动。 结果他刚关机，一回头，突然就发现周围开始猛转，地板成了
天花板。他一开始还以为是自己的椅子倒了，当即大叫一声，叫朋友来拉自己，可是很快他就发现不对劲，因为周围还在继续转个不停，他只好闭上眼睛拼命忍耐，让朋友把自己送到医院。 到医院检查后，结果倒是让人松口气：原来，连续坐了18个小时后，小张的脖子已经僵得像根木头，僵硬的肌肉影响了他的血管，导致脑部突然供血不足。 一用力头也晕了耳也聋了 小王的情况则比较倒霉。他被送到八一医院的时候，不仅晕得一塌糊涂，而且还突然失聪。 小王在南京一个工地上打工，前两天他在用力搬运材料的时候，一屏气一用力，耳朵突然就“蒙”了，眼前的景物也开始旋转。 “我就是用力搬块石头，怎么这样也会晕？”被送到医院的时候小王还是不明白，而让他更着急的是自己的耳朵怎么办？ 检查证实，他其实是一个外淋巴瘘，治疗起来的难度比较大。也许他的耳朵本来就存在脆弱的地方，而在一用力的情况下，压力导致这个薄弱环节发生问题，不仅导致眩晕，还诱发了耳聋。 为防晕只能从左边爬上床 李老太太第一次突然发作这种剧烈眩晕，是在晚上看电视的时候。那时她本来是靠在沙发背上，正要换个姿势，从正坐改成侧卧，就发现整个人开始晕。 老太太吓得完全不敢动，就维持那姿势足足一个晚上，到了清晨才好点。她想坐起来回房休息，可没想到才一坐直，又开始眩晕！ 老太太慌了：自己该不会是中风，或者是其他的脑子问题吧？被孩子送到医院的时候，她还总结，自己只能左侧卧位，绝对不能右侧卧位，所以就算上床，她都只能从左侧爬上去，否则立刻犯病。 眩晕虽然给我们带来的感觉是以发晕旋转为症状，可是它有近一半以上的原因却和脑部关系不大，而跟你的耳朵关系密切。两位专家介绍，大约40％－50％左右的眩晕症其实是应该看耳鼻喉科，或者由耳鼻喉科确诊。 眩晕分为两大类，外周型和中枢型。前者和耳科关系更密切一些，而后者往往是神经内科的毛病居多。 解读眩晕的N种可能 ＞＞＞耳源性眩晕 NO．1良性阵发性位置性眩晕 罪魁祸首：耳石症 眩晕时刻：在人体的内耳中有一层耳石膜。一旦耳石脱落，有时候就会诱发眩晕。这类患者几乎占全部眩晕发病原因的20％－25％。多见于患者起床、躺下的时候，在床上翻身时也可能出现，而且多见于同一个体位、姿势。一般发作短，症状重，但无后遗症。 医生治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，主要的治疗方法是手术复位，预后比较良好。 NO．2梅尼埃病 罪魁祸首：内耳中积水不平衡 眩晕时刻：梅尼埃病在临床上也比较常见且容易反复发作，百姓称它为“耳水不平衡”，其实是内耳中积水诱发。亚洲人发病相对少一点，中青年女性多见，发作时往往伴有一侧或者双侧耳朵的听力下降、耳鸣，还有耳胀满感，患者主诉就像耳朵进水。 医生治疗：内科治疗为主，严重的患者需要手术。 NO．3前庭神经元炎 罪魁祸首：病毒感染 眩晕时刻：主要是由病毒引起，大多数患者都有上呼吸道感染史，通常容易在感冒后发生。 医生治疗：由于病毒感染具有自限性的特点，所以一般会自然康复，可做抗病毒感染治疗，预后良好。 NO．4迷路炎 罪魁祸首：中耳炎 眩晕时刻：以中耳炎为代表的耳内感染，可以引起迷路炎，而导致眩晕发生。耳朵通常已经有炎症出现，不过要小心一些隐蔽的中耳炎，虽然耳朵不会流脓，但病变已经慢慢越大，容易被忽视。 医生治疗：抗感染治疗，必要时进行手术。 NO．5突发性耳聋 罪魁祸首：原因不明 眩晕时刻：突发性耳聋经常原因不明，但是却有20％－60％的患者会出现眩晕症状。在瞬间、几小时或几天内发生听力明显减退，大多数为单耳发病，部分人会出现眩晕症状。 医生治疗：首先要第一时间挽救听力！同时针对眩晕对症处理。 其他 罪魁祸首：外淋巴瘘、听神经瘤、药物性中毒等。 ＞＞＞中枢性眩晕 外周型VS中枢型 NO．1椎基底动脉短暂缺血发作或卒中 罪魁祸首：颈椎病 眩晕时刻：虽然名称很复杂，但其实就是因为颈椎病变压迫血管，所造成的大脑突然缺血。此外少部分人是脑卒中（中风）引起的，这部分人通常有一定的基础病，例如高血压、
高血脂、高血黏稠度等。眩晕持续时间长，颈椎性的尤其容易在扭头、低头等动作时出现。 医生治疗：年轻人要注意颈椎的运动，中老年人需要治疗颈椎病和动脉硬化。 NO．2偏头痛 罪魁祸首：血管舒缩功能障碍 眩晕时刻：10％的中枢性神经眩晕和偏头痛有关，除了眩晕，往往还有其他剧烈症状。部分人有前兆，如眼冒金星、耳鸣恶心等。 医生治疗：内科治疗，针对偏头痛治疗或预防性用药。 NO．3多感觉平衡失调 眩晕时刻：这是老年人共济失调的重要原因。 医生治疗：对症处理。 NO．4神经内科疾病 罪魁祸首：小脑变形、脱髓鞘等神经系统病变 眩晕时刻：发作症状未必激烈，但往往病程长，反复发作。 医生治疗：针对基础病用药内科治疗，必要时有些疾病可能需要手术治疗。 NO．5肿瘤 罪魁祸首：神经系统肿瘤 眩晕时刻：与神经内科疾病相似。 医生治疗：参考神经内科疾病，如果发生恶性肿瘤，必要时还需要采取肿瘤治疗措施。其他 罪魁祸首：高血压、心律不齐、低血糖、药物副作用等。 外周型眩晕症状比较明显，发作剧烈，许多患者也会格外重视，但大部分预后良好。中枢性眩晕相对症状比较轻，但治疗起来难度较大，预后也较差。 提醒：头晕≠眩晕 “眩晕是临床非常常见的情况，但是很多人会把它和头晕完全混在一起。这里需要提醒市民的是：头晕绝对不等于眩晕。”张均对记者说道。 他告诉记者，对于一般老百姓来说，不管是天旋地转，还是眼前发黑，都会用“头晕”笼统地说明。但其实这完全不对，从某个角度来说，头晕和眩晕是完全不同的两种情况。 “休息不好、营养不良、血压低的人在蹲久起身后眼前发黑，高
血压病人发病时的头昏脑胀，这些都属于头晕，有时候患者甚至会出现意识不清楚的情况。但是眩晕则是很明确的感觉到天旋地转，而且常伴有恶心、呕吐、出冷汗、面部苍白等症状，发作时症状剧烈，但病人意识清楚。” 眩晕的本质是运动性幻觉，所以才会有“天旋地转”一说，患者不是觉得周围在旋转，就是自己在飘浮，总之有一种运动的感觉在，虽然它属于幻觉。而头晕的概念要广泛得多，除包括眩晕外，还包括头脑昏沉感、头重脚轻感等。 “这两种情况要看的科室、怀疑的疾病都完全不同。”两位专家提醒，临床患者在觉得“头晕”或者“眩晕”而前往就诊时，往往都喜欢笼统地使用“头晕”一说，这是很不科学的。 相比较眩晕集中在耳鼻喉科和神经内科，头晕的分布范围要更广一些，两位专家收集临床一些常见的头晕原因如下： 1、如果起病隐匿、进展缓慢，早期有头晕情况，有时候还伴有头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、健忘、烦躁等症状，小心是高血压病，同时要小心，高血压引起的血管硬化，诱发脑供血不足导致的头晕。 2、如果起病缓慢，以头晕乏力为主，同时以面色苍白、心慌为特征，有的还伴有舌与口腔炎症，皮肤干燥、毛发脱落，儿童发育迟缓。要小心是缺铁性贫血。 3、如果同样是头晕乏力，面色苍白，心悸，但病情迅速恶化，发展比较快，同时还可能有持续发热、皮下出血、齿龈渗血等，请小心再生障碍性贫血或其他一些血液疾病。 4、如果以头晕脑胀、头痛失眠、注意力不集中、记忆不好、容易疲劳为特征，多与身体素质，劳累过度或长期情绪紧张有关，常见于青少年和脑力劳动者，那么可能是神经衰弱。 5、如果头晕头痛、疲乏无力，特别是出现半侧肢体萎软无力、活动不灵活、口眼歪斜、语言障碍等症状，要小心是中风先兆或中风后遗症。 6、如果起病缓慢、病程较长，也是以头晕乏力、面色苍白、心悸为特征，且有子宫不规则出血。可能是功能失调性子宫出血。 7、如果有严重屈光不正，同样可能引起头晕的情况，尤其在用眼过度时更明显。 8、如果头晕、头痛，同时有鼻部疾患，小心是
副鼻窦炎引起的头晕。 9、如果长期保持同一姿势，尤其是以伏案坐姿为主，请小心颈椎病或颈部肌肉硬化，导致的脑部供血不足。 10、如果使用精神类药物，例如抗抑郁、安眠镇静类药物，可能导致头晕症状。 11、还有睡眠不足、饮食不当、环境不佳等原因造成。 对策：头晕的饮食调理 遇有头晕，除了尽量休息外，饮食方面还应少食多餐及避免油腻的食物，皆有助于舒缓不适，大部分患头晕的人都会伴有作呕胸闷、食欲不振甚至呕吐等症状，这时要留意自己的饮食。 营养饮食原则 1、如头晕是高血压引起的，就应减少饮食中食盐的摄入量，减少烈性酒、浓茶、咖啡的饮用，但可喝少量黄酒或葡萄酒。 2、不要乱服补品。补品可能对贫血患者或低血压患者引起的头晕有所帮助，但对其他的情况未必有效。 3、饮食宜清淡、易消化，如出现恶心呕吐，应少食多餐。 4、保证安静的环境和充足的睡眠，避免过度用脑和精神紧张。 营养食谱 ■鸽芪参汤 用料：鸽子1只，黄芪30克，党参30克。 制作：三料共煮，饮汤食肉。 功效：适用于脑部血液供应不足而引起的眩晕。 ■桂圆红枣汤 用料：桂圆肉10克，炒枣仁10克，红枣10枚，冰糖适量。 制作：将上述用料同煮、炖汤，每天临睡前服用。 功效：适用于气血两虚性眩晕。 ■芝麻大米粥 用料：炒熟黑芝麻30克，大料50克，白糖适量，大米适量。 制作：熟芝麻磨碎待用。大米加水煮粥，待煮沸后，调入芝麻。焖2～3分钟后，再放入白糖。早晚温食。 功效：适用于肾虚性眩晕。 ■四彩汤 用料：茶菊花15克，枸杞子l0克，甘草5克，决明子10克。 制作：以上四种料加水适量煎汤，当茶饮。
