中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施

眩晕（Veritgo）一词来原于拉丁文“Vertere”有旋转意思，与头昏、头晕（Dizziness）不同，严格的说，头晕应包括眩晕范畴，但不能说将眩晕纳入头晕。目前国、内外学者对Dizziness与“Vertigo”应用仍比较紊乱，很难统一。中、老年人发生眩晕百分率较高，据国内报告女性发生率52%，男性为39%。国外统计报告认为50%～60%的中、老年人发生过眩晕症状的。

1.1眩晕发生机制一个人要维持人体正常平衡，主要靠前庭系统、视觉系统及本体感觉，以及传入通路与中枢结构如大脑、小脑功能正常，才能维持平衡。前庭感觉系统与中枢前庭核、小脑、红核，通过视、触觉不断地将反射调节作用，使人体维持平衡。皮质下中枢还将传导至前庭皮质中枢（颞上回后上部，以及颞顶交界处和岛叶上部），促使调节人体平衡更加完善。前庭器官包括三个半规管及椭圆囊、球囊组成。半规管内淋巴液由于惰性作用可以移动。前庭椭园囊、球囊，对直线运动的加速、减速、震动、颠簸等起着重要作用。前庭器官及前庭末稍感受器与脑干、小脑、内侧纵束及脊髓均有广泛纤维联系。前庭小脑束与小脑联系（小脑亦是平衡器官），内侧纵束与动眼神经、滑车神经，外展神经相联系。如前庭器官及其通路上受到刺激时，可以发生眩晕或头晕的。当慢性前庭功能障碍时，如有体位变动，眩晕也会发生。

1.2眩晕分类按眩晕性质分类，分为真性眩晕与假性眩晕。有旋转性感觉的称为真性眩晕，无明显旋转性感觉称为假性眩晕。按解剖部位分类，分为前庭系统病变与非前庭系统病变引起的眩晕。非前庭系统病变引起头晕指一般性的头昏、头晕，是前庭系统以外的全身性疾病所致。前庭系统病变引起的眩晕又称为特发性眩晕，可分为前庭中枢性及前庭周围性眩晕。前庭中枢性眩晕称为脑性眩晕、血管性眩晕，指前庭神经颅内段、前庭神经核、内侧纵束、小脑、脑干及大脑皮质等区域病变。前庭周围性眩晕指内耳前庭器官，及前庭神经颅外段病变所致。

1.3中枢性眩晕中、老年人如发生眩晕，一般以中枢性眩晕多见，也可发生周围性眩晕。临床上以血管性眩晕多见，也可以肿瘤、炎症、药物、变性等疾病引起的。眩晕程度相对轻些，持续时间相对较长，眩晕伴有平衡障碍为主。眩晕程度与植物神经紊乱程度不一致，平衡障碍与眩晕程度也不一致。常伴有肢体麻木、头痛、黑朦等脑干缺血征象。（1）血管性眩晕：以椎基底动脉缺血症状较多见，椎―基底动脉是颅内发生最早亦最容易发生动脉粥样硬化之血管。由于血管痉挛、血管狭窄，导致脑干、小脑、枕叶发生缺血表现，前庭神经又是脑干中最大的神经核团，对缺血、缺氧特别敏感。凡是>50岁中、老年人，突然发生眩晕，伴有恶心、呕吐，同时出现一种以上的脑干缺血症状与体征：如复视，面部、舌尖及一侧肢体麻木，耳鸣，及一过性黑朦，轻度眼球震颤，少数出现发音含糊，吞咽不适等球麻痹症状，诊断可以成立。多普勒（TCD）检查有椎动脉或基底动脉血流缓慢，或流速增快表现（血管狭窄所致）。颈动脉B超可见游离的血栓斑块，诊断更明确。少数MRI检查，可见脑干、小脑等区域有缺血灶存在。若椎、基底动脉梗死发生较大血管时眩晕发生也可能有以下几种情况。①小脑后下动脉栓塞（延髓背外侧综合征）：主要是椎动脉分支――小脑后下动脉梗塞引起。临床表现与椎基底动脉供血不足相似。眩晕发生常呈旋转性的，眼球震颤明显，吞咽困难，发音障碍等球麻痹症状比较突出。病灶同侧面部麻木，及病灶对侧肢体发生痛、温觉障碍，常伴有走路不稳，共济失调等小脑症状。有Honer征（霍纳氏征），诊断可确立。MRI检查发现脑干、小脑有梗死灶存在。②基底动脉尖综合征：主要是基底动脉尖端为中心直径2cm范围内，有5条血管靠近，如发生血管闭塞所引起的症状。除突发性眩晕、恶心、呕吐外，常伴有外展神经及眼球活动受限的动眼神经麻痹。双眼视物模糊或视力下降，眼球震颤等。同时出现行为异常及意识障多见。但无明显偏瘫。MRI检查提示丘脑、中脑、小脑、颞叶内侧面，枕叶有梗死灶。临床上常诊断为多发性脑梗死。③迷路卒中：由于中老年常伴有动脉硬化，脑内及耳内血液循环不良，如脑供血不足时，耳内迷路器官也随之伴发缺血、缺氧。迷路卒中指内耳血管（内听动脉）发生血管痉挛、闭塞或出血。多数合并有糖尿病，高血压，血液呈高凝状态。除了眩晕、恶心、呕吐外，耳鸣明显，继后出现一侧听力突然下降，（称为暴聋），是内听动脉血管阻塞引起的。前庭功能检查，病灶侧前庭功能下降可以确诊。④血管性小脑病变：如小脑发生梗死，小脑出血或小脑变性（小脑萎缩），均可引起眩晕、头晕的，常伴有小脑平衡障碍症状。如步态不稳，共济失调，说话含糊不清，眼球细小震颤，肌张力低下，闭目站立试验阳性。MRI检查可以确诊。⑤锁骨下动脉盗血引起眩晕：虽然比较少见，也可以发生的。主要锁骨下动脉近端血管发生狭窄或闭塞（左侧较常见），血液不能直接进入椎动脉；而健侧椎动脉血液一部分分流进入患侧脑组织，另一部分径基底动脉逆向流入椎动脉（血管闭塞侧）。其临床症状类似椎基动脉供血不足表现，但持续时间长。检查在锁骨上凹常听到血管杂音。而病侧肢体常表现沉重无力，桡动脉博动减弱，可以确诊。（2）丹迪综合征（DandySyndrome）：该病中、老年人最为常见。丹迪综合征又称为前庭性视觉障碍或视觉识别障碍引起眩晕。由于多种原因引起耳内结石不平衡障碍所致。一般在椭园囊内细碎结石脱离流至后半规管内而发生眩晕的。其特点是眩晕发生与体位改变有密切关系，如起床、卧倒或翻身时眩晕就发生。眩晕程度可轻可重，时间不长，体位改变时眩晕可减轻或消失，听力不受影响，但经常会复发和缓解。前庭功能检查正常。有时体位改变时也可诱发眼球震颤。临床上常拟诊体位性眩晕或良性位置性眩晕。（3）颈椎病引起眩晕：中、老年人有颈椎病较为常见。颈椎关节，横突孔增生，骨赘形成，或颅底畸形，引起椎动脉受压发生缺血症状。加上中、老年人常伴有椎、基动脉硬化，血管狭窄、扭曲多见，更易发生缺血缺氧。但眩晕与头晕发作与头位改变有关，但时间短暂，几秒钟甚至几分钟好转，但可以反复发作（称为椎动脉型）。也可伴有双手麻木（神经根型）少数伴有头痛、复视等临床表现。（4）偏头痛性眩晕：偏头痛是常见血管性疾病，周期性发作，部分有家族史，偏头痛有时常合并有头晕、眩晕的。可发生偏头痛之前，也可以同时发生。偏头痛性眩晕属于基底动脉型偏头痛，但时间短暂。会自行缓解的，临床上称为Bickerstff综合症。