肝
血管肉瘤常为多发性，也可单发，病灶常较大。据其生长方式可分多发结节型、单发肿块型、巨块结节混合型以及极少见的弥漫浸润性微结节型。由于肝血管肉瘤的肿瘤细胞沿血管腔隙生长，侵入中央静脉和门静脉分支，阻塞管腔，常导致出血和坏死。本组4例有瘤
内出血，表现为CT平扫时病灶内散在的斑片状高密度影。由于血管肉瘤含有丰富的血窦，增强扫描对其病理特征的显示有重要意义[3-6]。单发肿块或巨块结节型的主灶增强后动脉期常呈明显不均匀强化，强化的区域分布于病灶中心，部分位于周边，形态很不规则，强化的程度明显高于肝实质，略低于主动脉，且随着时间推移可有充填，但充填的速度较慢[2，4，6]。本组中有5例呈现此种强化方式，延迟期病灶很不均匀，病灶中心的大片低密度或低信号区常提示肿瘤的坏死，这是血管肉瘤常见的典型表现，CT和MRI都能很好地显示[2]。有时还会在病灶中心看到条状或分隔状强化，本组有2例单发肿块CT增强后呈现明显分房状强化，但其强化程度仍较显著。当血管肉瘤表现为多结节时，动脉期可有局灶性强化，形态常不规则，部分结节可有边缘环形强化[2]。本组2例巨块结节型的卫星灶强化方式与此类似。此外，本组亦有2例患者增强后仅边缘轻度强化，可能与肿瘤的坏死和纤维化有关。经MRI检查的2例，平扫T1WI上病灶为不均匀低信号，其中1例散在斑片状高信号，提示有出血。T2WI上病灶信号不均匀，表现为混杂的高信号，内部出现不规则的低信号区，反映含铁血黄素沉着、新鲜出血或者纤维化改变，有时病灶中心可见更高信号，反映肿瘤坏死或出血[2，7]。肝血管肉瘤在MRI上的强化方式与CT相仿。本组仅1例患者行DSA检查，动脉期肿瘤呈富血供染色，这也是该病血管造影的特征性表现。本组9例患者术前均误诊为其他疾病，主要是对该病的影像学表现缺乏认识，应注意与肝
血管瘤、HCC和转移瘤等鉴别。血管瘤边界清楚，密度或信号均匀，很少有出血，强化程度与主动脉相仿，可完全充填，而血管肉瘤多较大，边界不清，常有出血坏死，密度或信号不均匀，增强后分布和形态均不规则强化。以往报道认为两者向心性强化方式相仿，可能与单期扫描和延迟期扫描有关，因此螺旋CT多期增强检查有助于二者的鉴别。原发性肝癌病灶中心可有出血和坏死区，但常有慢性
肝炎或肝炎后肝硬化病史，并伴AFP升高，肿瘤强化程度低于血管肉瘤，且无充填趋势，门静脉期和延迟期病灶呈相对低密度（信号），并可见包膜延迟强化；血管肉瘤患者多无肝炎病史，AFP阴性，多数病灶呈延迟期渐进性强化，且无包膜强化。多灶型肝血管肉瘤还易误诊为多发富血供转移（如神经内分泌肿瘤），两者均表现为多发强化的结节灶，但前者病灶内的出血坏死更为常见。找到原发肿瘤有助于转移瘤的诊断，若无明确的原发肿瘤病史，则要考虑肝脏血管肉瘤的可能。此外，本组有2例术前误诊为肝胆管囊腺癌，主要是由于病灶内部呈网格状强化，与囊腺瘤的多囊状改变类似，但血管肉瘤强化程度显著，门静脉期持续强化，而囊腺瘤增强后囊壁、分隔及壁结节强化程度较弱，门静脉期强化减退，此外囊腺瘤出血少见[8]。对于肝内巨大占位，有明显渐进性强化且伴出血、坏死时，要考虑肝血管肉瘤的可能。CT和MRI检查时，在平扫基础上，动态增强扫描和延迟扫描有助于对该病的诊断。参考文献[1]MolinaE，HernandezA.Clinicalmanifestationsofprimaryhepaticangiosarcoma.DigDisSci，2003，48:677-682.[2]KoyamaT，FletcherJG，JohnsonCD，etal.Primaryhepaticangiosarcoma:findingsatCTandMRimaging.Radiology，2002，222:667-673.[3]RademakerJ，WidjajaA，GalanskiM.Hepatichemangiosarcoma:imagingfindingsanddifferentialdiagnosis.EurRadiol，2000，10:129-133.[4]PetersonMS，BaronRL，RankinSC.Hepaticangiosarcoma:findingsonmultiphasiccontrast-enhancedhelicalCTdonotmimichepatichemangioma.AJRAmJRoentgenol，2000，175:165-170.[5]ChiuO，FrankJD，DowCA.Hepaticangiosarcoma:detectionwithcomputedtomography.AustralasRadiol，2005，49:163-165.[6]YuR，ZhangS，HuaJ.Hepaticangiosarcoma:CTfindings.ChinMedJ（Engl），2003，116:318-320.[7]HeoSH，JeongYY，ShinSS，etal.Solitarysmallhepaticangiosarcoma:initialandfollow-upimagingfindings.KoreanJRadiol，2007，8:180-183.[8]WangXY，LiZP，PengZP，etal.TheCTfindingsofhepaticbiliarycystadenomaandcystadenocarcinoma.ZhonghuaFangshexueZazhi，2005，39:289-292.（inChinese）王晓燕，李子平，彭振鹏，等.肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的CT诊断.中华放射学杂志，2005，39:289-292.
