血管运动性鼻炎的发病机制及治疗

血管运动性鼻炎与付交感神经亢进有关，鼻腔黏膜付交感神经纤维来自翼管神经、筛前神经和鼻黏膜胆碱能微神经节后纤维［3，4］。目前对血管运动性鼻为鼻炎的治疗方法很多，但主流为切断翼管神经［4，5］、筛前神经，毁损蝶腭神细节，凝固下鼻甲或是破坏鼻黏膜等方法，目的是降低鼻黏膜的敏感性［6，7］，这些方法或多或少都有效果。

虽然血管运动性鼻炎主要的症状与过敏性鼻炎的临床症状相似，但是疾病的发病机制却与过敏性鼻炎从根本上来说不一致，过敏性鼻炎主要是特异性抗原的剌激下的鼻黏膜的Ⅰ型变态反应，鼻黏膜的这些免疫反应导致出现鼻塞、清鼻涕、喷嚏、搔痒感等系症状，所以诊断血管运动性鼻炎时应注重与变应性鼻炎的区别。

殷团芳等［7］认为下鼻甲前端黏膜是血管运动性鼻炎的“板机点”，我们试图用激光将这些下鼻甲黏膜下的板机点毁损的方式来治疗血管运动性鼻炎，也有效地治疗血管运动性鼻炎。我们认为，用激光等方法处理一侧下鼻甲黏膜时，其内部的的神经系统也会一同遭到破坏。双侧鼻黏膜的神经系统可能自成体系，并维持一定的生理功能，也就是对一侧下鼻甲黏膜神经系统的破坏能够影响另一侧鼻黏膜植物神经系统功能的变化。这提示，两侧鼻黏膜血管的舒缩与腺体的分泌，是在局部神经系统严格的的控制下完成正常或异常的生理功能的，而其双侧鼻黏膜的神经系统很可能是鼻黏膜局部的植物神经系统。鼻血管运动性鼻炎的下鼻甲黏膜的植物神系统处于“病态平衡状态”或处于“瘫痪”状态，通过一些治疗手段，使这些处于异常功能状态下的神经系统重新恢复正常的功能状态，是治疗血管运动性鼻炎的关键。然而，我们在处理一侧下鼻甲黏膜时，另一侧鼻腔的症状也得到了相当程度的治疗，我们认为，不管正常还是病态的功能状态下，双侧鼻黏膜的植物神经功能并不是孤立的。通过一些复杂结构，双侧鼻黏膜的神经系之间具有某种联系形成系统，而这些系统又受到包括大脑皮层在内的中枢神经系统的控制。大脑的皮层功能的正常，良好的心态，健康的情绪也在治疗血管运动性鼻炎的过程中起着重要的作用。

双侧鼻黏膜的局部植物神经系统的活动，很可能受到更高级一些的中枢神经系统的控制。我们用抗抑郁药物治疗植物神经功能紊乱经常能够取得较好的治疗效果，因为大部分的植物神经功能紊乱或多或少地伴有抑郁症，或者抗抑郁药物可能具有到目前为止我们还没有熟悉的其他的调节机制，如心理调节、内分泌系统功能调节，或其他的一些方式调节植物神经系的紊乱症状，而这种调节机制的完善也可以使病态的鼻黏膜植物神经系统功能得以恢复正常。路滴美２７９．［5］FernandesCM.Themanagementofintractablevasomotorrhinorrhoeabytransnasalvidianneurectomy［J］．DepartmentofOtorhinolaryngology，UniversityofNatal，1988，74280282．［6］ShevryginBV，RybalkinSV，PekliFF，etal．Correctionofmicrocirculatorydisorderswithlowenergylaserradiationinchildrenwithvasomotorrhinitis［J］．VestnOtorinolaringol，2000，2：3133．［7］殷团芳，卢永德，陈季英．１５％硝酸银局部应用治疗变应性鼻炎和血管运动性鼻炎５２例告［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，１９９４，８：２１８２２０．［8］杨宝峰，主编.临床药理学［J］.北京：卫生出版社，2006．167．