文章内容：卜江苏中医1995年第16卷第8期血管运动性鼻炎辨治体会通州市中医院（226300）邱则仁●__●-●●●一<>《\提要]按脏腑辨证,立益气固表,温肾健脾,健脾养心,疏肝理气四法,分别治疗血管运动性鼻炎属肺卫虚弱,
脾肾阳虚,心脾两虚及肝郁气滞者,收效满意文中附有验案以佐证.[关键词]血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎,又称血管舒缩性鼻炎,是在鼻粘膜反应阈降低的'清况下出现的一种超敏反应.属中医学"鼽嚏"范畴.兹将笔者埘本病的辨证施治体会简介如下.请同道指正.1证候共性特点（1）阵发性喷嚏,连续性发作,淌大酞『小鼻涕,鼻塞轻重不等,其症状发作突然,消失亦?决.（2）前鼻镜下可见鼻粘膜苍白或灰白色.下甲水肿,滴1%麻黄素液后即有收缩三应,亦可鼻粘膜所见如常.（3）笠应原激试验为性.2辨证施治2.1益气固表法适用于肺卫虚弱型.证见稍触风寒,即喷嚏频作,清涕淋漓,鼻塞不畅.平素畏风自汗.气短乏力,易罹感冒:苔薄白,脉细缓.方从玉屏风散合温肺止流丹（&;疡医大全&;）化裁[例1]吴××,女,34岁.1992年1月5初诊.阵发性连续性喷嚏,清涕多.伴鼻塞反复发作已2年余,服抗组织胺药及类固醇激素无明显效果,稍觉受凉,即易发作.曾作变应原激发试验（一）.刻诊面容清瘦,0光白少华,气短声低,畏风自汗:舌淡苔薄白,脉细弱.查鼻粘膜色淡,下甲水肿,滴1%麻黄素液可收缩.鼻道清涕如水,卡瓦氏位片（一）.诊为血管运动性鼻炎.证属肺气虚弱,卫表不固,风寒乘袭,鼻窍不利.治宜益气固表,疏风散寒.通窍止涕.药用:生晒参,黄芪15,炒白术15,青防风,细辛4,藿香15,鱼脑石15（先煎）,诃子,北五味子15,玉桔梗,甘草6,大枣.日服1剂,每剂2煎.配合可的松麻黄素液滴鼻.上方服5剂后,去防风,细辛等疏散之品,加黄精,茯苓,山药,苡仁等益肺健脾渗湿,随证略子增损,连服2余剂后,证愈停药.随访2午,食,感冒时,上述鼻部症状未见复发.2.2温肾健脾法适用于脾肾阳虚型.证见形寒肢冷.神疲腰酸,
纳差便溏,阳萎尿频,或带
下消稀,动辄喷嚏频作,清涕多,鼻塞或轻或重;淡苔白.脉沉细.方从金匮肾气凡,异功散&;小儿药证直决&;）合缩泉丸（&;校注妇人良方&;）化裁（例2]凌×,男.51岁,中学教师.1990年1月16日初诊.动则鼻塞,喷嚏频作.清涕自溢已3年余,用鲥替酚等巴大细胞稳定制,症状或可暂缓.然药后嗜睡,疲乏,殊以为苦.曾作变应原激发试验（一）.既往有慢性肾小球肾炎史.刻诊面色黎暗,形寒腰酸,纳差,便干或溏.改尿频多舌淡苔白,脉沉细.查鼻牯膜灰暗.双下甲水肿,收缩反应尚可,卡瓦氏位片（一）.诊为血管运动性鼻炎,证属脾肾阳虚,温煦失责,湿浊滞留,鼻窍不利.治以温肾健脾,化浊通窍.方以金匮肾气丸,异功散台缩泉丸化裁药用:潞党参15,淡附片,肉桂6,山萸肉15,云茯苓15,藿香15,炒苍白术（各）15,淮山药15,广陈皮15,玉桔梗,煨益智仁,诃子15,大枣.日服1剂,每剂2煎.并以麻黄索液滴鼻.上方连服近3剂,鼻部诸症未再发作.2.3健脾养心法适用于心脾两虚型.证见神疲乏力,心悸健忘,纳差腹胀,不时喷嚏连作,清涕自流;舌淡苔薄,脉细弱.方从归脾汤合参苓白术散化裁.[例3]孙××,女.42岁,工人.1991年4月20日初诊.不时喷嚏,鼻塞,流清涕已年余.曾在徐州某医院作变应原激发试验（一）.既往有神经官能症及美尼尔氏病.犯¨.崩圳.兮必粤.?12?（总348）刻诊形体消瘦,丽色无华.精冲萎赡,纳呆乏力,心悸时作,夜寐不宁,经行色淡缝多.舌谈苔薄,脉细缓.查鼻粘膜色淡水肿,以下甲明显,滴1%麻黄素液后收缩尚可2.5,12"/,85/.:窦性心律卡瓦氏位片（一）.诊为血管运动性鼻炎,证属心脾两虚,气血不足.鼻窍失养,湿浊滞留.治以健脾养心,益气补血,化浊利窍.药用:生晒参10,黄芪15.全当归15,青阿胶15（烊人）,云茯苓15,苍白术（各）10,炙远志肉10,酸枣仁15,龙眼肉15,广藿香15,苡仁15,陈皮15,玉桔梗10.北五味子15,炙甘草3,大枣10.日服1剂,每剂2煎.随证稍事加减,上方服至25剂后,3.×1/,00/:喷嚏时作,流溢清涕等症得以控制.2.4疏肝理气法适用于肝郁气滞型.证见喷嚏频作,其声高亢.清涕如水,时有鼻塞,发作与情绪波动有关.伴胸胁窜痛,干呕,善太息,或便泄不爽,或月经失调:苔薄,脉弦.方从柴胡疏肝散（&;景岳全书&;）合四苓散（&;明医指掌&;）或四七汤（&;局方&;）化裁.[例4]季,（×,女,62岁,农民.1990年9月17日初诊.喷嚏频作,清涕如水,鼻塞不畅,每于情绪波动时举发或加重近半年,用谷维素等植物神经稳定剂不能控制症状.曾作变应原激发试验（一）.刻诊喷嚏连作,其声高亢,目胀,
胁痛,咽中如有炙脔,善太息,食后腹胀,便干;苔薄,脉弦滑.查鼻粘膜色泽如常,中隔高位偏曲,下鼻甲略水肿,收缩反应佳,卡瓦氏位片（一）.诊为血管运动性鼻炎,证属肝郁乘脾,气滞痰阻,上壅清窍."木郁达之",治以疏肝解郁,理气化痰通窍.药用:软柴胡10,炒枳壳15,藿苏梗（各）15.杭白芍15,法半夏10.川朴10,制香附10.广陈皮10,炒白术10,云茯苓15.玉桔梗10,大枣10,炙甘草3.日服1剂,每剂2煎.服至第7剂,上述鼻部诸症未再发作.余证亦有所好转.然感口干而苦,心烦易怒:舌边红,脉小弦数.乃气郁化火,有伤阴之象,则香燥之品不宜再投,改用丹栀逍遥散去柴胡,茯苓,生姜,加
天花粉15,酸乌梅15,润元参15,辰茯神15,随证出入之,间断调服约2周,诸证悉愈.3体会血管运动性鼻炎常见阵发性喷嚏,淌大量清水江苏中医1995年第6卷第8期样鼻涕等症,其发作突然,消失亦快,酷似变应性鼻炎,但很少有眼痒,无明显季节性,鼻腔粘膜可如常.变应原激发试验阴性.临床上凡经各种方法治疗无效之"变应性鼻炎",且未得到变应原激发试验汪实者,则应考虑到本病之可能在本病常见病因中,除冷热变化等物理因素及内分泌失调等,惊恐,焦虑,悲痛等情绪因素每可诱发,这与中医病因病
