活血化瘀法治疗小儿血尿探析

【关键词】活血化瘀

　　摘要：为探讨活血化瘀法在小儿各类血尿中的应用，从祖国传统医学和现代医学对血尿的病因病机进行了综述，从而得出瘀血贯穿于血尿的始终，并列举了在儿童常见病如单纯性血尿、急性肾炎恢复期血尿、IgA肾病血尿、过敏性紫癜性肾炎血尿、肾病综合征血尿中活血化瘀法的临床应用。在整体辨证的基础上根据瘀血内阻的不同程度，采用活血化瘀法及时纠正，对提高疗效有明显作用。

　　关键词：活血化瘀；血尿；小儿；

　　血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状，属中医“血证（尿血）”范畴，祖国医学关于血尿的记载首见于《内经》，称之为“溺血”、“溲血”。《血证论》提出通治血证之大纲有四，其中以消瘀为第二法，即“以去瘀为治血之要法”，即使由其他原因引起的出血，在治本的同时，也要适当配伍化瘀之品，以防止血留瘀，变生他患，提出了“化瘀”为治疗血证的重要法则。故对血尿的治疗不能见血止血，而应注重活血化瘀。今探讨活血化瘀法在小儿血尿治疗中的应用，以期强调这一法则的重要。

　　1血尿的病因

　　尿血为离经之血，是以必有瘀阻。邪热壅滞，阻遏气机运行可致血行不畅，形成瘀血；邪热伤络，血溢于络外可形成瘀血；邪热煎熬血液，血液浓缩、血行迟缓可致瘀血；脏器虚衰，血行失司，血行无力可致瘀血；阴血大量耗损，脉道中血液不足而血流不畅，可形成瘀血。所以瘀血包括离经之血积存体内以及血运不畅、阻滞于经脉及脏腑内的血液。它既是疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。瘀血阻滞经脉，血液不得归经，即所谓“瘀血不去，新血不得归经”，因而出血不止。中医以往辨治一些血尿疾病，因未发现瘀血证指征，故少用活血化瘀法。近年来现代医学研究，通过检测血液流变学指标，提示了“微观瘀血证”的存在。所以认为“不仅久病入络，新病也常入络成瘀”，瘀血证不只发生于血尿疾病的末期，而是几乎贯穿于疾病全过程中，只是程度不等而已。

　　2血尿的病机

　　贺永清〔1〕认为，血尿之证，主要发病机制为热伤肾络、阴虚火旺、气阴两虚、脾肾不固，而瘀血阻滞肾络则贯穿疾病始终。病程中湿、热、毒盛，烧炼其血，则血液黏滞，阻于脉中，阴虚火旺或气虚无力统摄，均可致血液外溢，脉内血少涩滞，从而出现瘀血证，故瘀血是血尿贯穿始终的病机之一。病程日久，离经之血蓄积体内而为瘀血，瘀血内阻，不能循其常道，血不归经，溢于脉外，与尿液并行出于膀胱，进一步加重了出血。董飞侠〔2〕认为血尿日久，致气虚血瘀；或气不摄血，离经之血留滞；或脾肾阳虚，寒凝血滞；或热盛伤阴，血液浓稠而致瘀；或阴虚生火，灼伤血络，血溢脉外，留而成瘀；或病久入络，脉络瘀阻；或外邪入侵，客于血脉而成瘀。瘀血凝聚，结于肾与膀胱，瘀久则络破血溢，血渗膀胱而成血尿。

　　现代医学认为，当肾脏受到侵害时，肾脏原发性损害所致的肾小球局灶性血管内凝血而形成微循环障碍，肾小球基底膜缺血缺氧，改变了基底膜的通透性，使原来难以透过的大分子血细胞混入尿液而出现血尿。这些与瘀血阻于脉络，使血不能循其常道，血不归经，与尿液并行出于膀胱而加重血尿有许多共同之处〔3〕。

　　3血尿从瘀论治

　　血尿不论实证虚证，血尿之血均是离经之血，必有瘀血之虞，瘀化血自行。《血证论》中曾指出：“凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血生机，故凡血证，总以去瘀为要。”这即是中医学中“通因通用”的治法，体现了“治病求本”治疗思想的精髓〔4〕。《先醒斋医学广笔记》提出治血二法，第一法即“行血不宜止血，行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病曰痼矣”。