彩超显像对血栓闭塞性脉管炎的研究

　　三、TAO的多普勒血流频谱改变

　　51条TAO病变血管与64条正常同类小血管的多普勒血流指数比较见表1。在51条TAO病变血管中其峰值血流速度及舒张末期血流速度均有不同程度的增高。在9例彩色血流显示纤细的患者，仅出现单向单峰血流频谱，血管阻力显著增高。

　　TAO作为一种血管慢性缺血性病变，主要损害肢体周围血管的中小动脉，而又以上肢尺、桡动脉及下肢足背动脉多见。以往临床表现及有创X线血管造影等方法是诊断TAO的主要方法［1］。但是这些有创介入方法给这类疾病的诊断带来不便。彩色多普勒血流显像不仅可以定性定量地进行血流动力学分析，而且能直观显示病变血管形态。7.5MHz探头用于外周动脉血管探测中-内膜厚度已被证实为一种评价血管病变的较好方法［2］，但对外周小动脉血管则主要用于评价管壁厚度及内膜表面损伤性病变。本组51例病变血管的二维声像图显示，在TAO时动脉血管均有不同程度的损害。其声像图表现为管壁增厚、回声增强、血管内壁表面不光整。我们认为炎性浸润及纤维化可能是导致这类患者血管壁较正常增厚的直接原因。而炎性损伤血管内膜则可导致内壁粗糙，促进了血管内血栓的形成。此外，本病多累及小动脉，可能与这些小动脉多为中动脉的延续血管，在血管张力、压力及血流速度等方面均较上级血管为低有关。因此，在血管内膜受损时，更易形成血栓。TAO病变血管的彩色血流显像变化是其另一特点。正常血管内平滑的血流束信号减弱、消失，代之边缘不光整呈现充盈缺损的“蚕蚀样”血流束。在本组中有9例患者的病变血管呈现纤细的血流束，这些血流束的形态变化与受累血管的血栓多少及部位相一致，亦与血管狭窄程度相吻合。闪烁样彩色血流信号的减弱、消失，反映了病变血管的搏动性减弱，这与血管壁的全程炎性浸润及纤维组织增生使血管弹性减弱密切相关。tAO的多普勒血流频谱表现多样，其频谱形态及血流指数变化可能与病变血管的炎症病变及纤维化损害程度有关［3］，亦与血栓形成的部位及多少有关。本组有42条病变血管的多普勒血流频谱峰值血流速度及舒张末期血流速度均不同程度增高，但以舒张末期血流速度增高更为明显。这反映受累血管病变后，管壁弹性减弱，顺应性降低。单峰血流频谱表明血管腔的狭窄程度较重，血管截面积明显减少。16条病变血管PAG与彩色血流显像结果比较表明，pAG在小血管血栓检测的敏感性与准确性方面明显低于CDFI，显示CDFI在这类小血管的血栓检测中具有很高的分辨力。不仅二维声像图可以显示血栓形态，而且彩色血流可以显示充盈缺损，多普勒频谱还可显示病变部位的血流动力学变化。而PAG则受到多种因素影响，尤其是对5mm以下的附壁血栓显像更不如彩超敏感，这也是PAG容易漏诊的原因。彩色血流显像中有一例呈假阳性，主要是将近肱动脉的尺动脉内粥样硬化斑块误诊为血栓。我们总结认为，血管粥样硬化首先侵犯大中动脉血管，该例患者年龄偏大（56岁），且合并有高脂血症，在颈部等部位均发现多处粥样硬化斑块灶；其次，粥样硬化斑块回声较血栓回声明显增强，境界亦较清晰，而血栓尤其是近期发现的血栓境界常欠清晰，回声亦较低，结合病史及其它部位的检查较容易鉴别。

　　对于脉管炎累及的静脉血管改变，我们发现仅在病程较长且动脉血管严重狭窄闭塞的患者中，才有较为明显的静脉形态改变，表现为：管壁回声增强、频谱平直、血流速度减慢。有关动脉病变对静脉血管的影响尚有待进一步总结。