产科血小板减少症患者的麻醉选择佛山市第一人民医院

时间 : 2009-11-26 23:59:51 来源：tumor.fsyyy.com

[摘要]

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　　在孕妇中，血小板减少症分三个主要类型。第一，妊娠血小板减少症（GT），为妊娠诱发的、自发性、良性或偶然的。在孕妇合并血小板减少的病例报道中，GT占其中的70-75％,。通常血小板会在产后的24-72小时恢复正常。第二，免疫性血小板减少性紫癜（ATP），，这种失调是由于血小板被自身抗体包裹，并迅速被网状内皮细胞清除。第三是先兆子痫、HELLP综合症（溶血、肝酶增高、血小板计数减少综合症）。　　ASA产科麻醉特别工作小组报告指出,分娩期血小板记数无合并症者,血小板记数不能预计严重后果，但有合并症者血小板记数显得重要，特别是有凝血障碍者.短期出现显著的血小板减少，则被认为是椎管内麻醉阻滞的禁忌症.循环中血小板的数量和功能在区域麻醉中的安全性起了决定作用。对于区域麻醉中的血小板数的安全底线仍有争议。大部分血液病学家建议血小板数大于50000/ul，在外科手术和神经阻滞中是安全的，当然血小板功能必须正常。然而在美国的学者普遍建议患者血小板计数低于100000/ul就禁忌做椎管内麻醉.主要的担心其一是硬膜外血肿，因其可以产生严重的神经并发症，通常硬膜外血肿的发生率为硬膜外麻醉的1/150000.其二是增加了在合并困难气道的急症剖宫产时全麻的风险。　　在分娩镇痛方面，一般认为凝血性疾病或凝血试验异常绝对禁忌选用区域麻醉，但血小板减少为相对禁忌症，大部分学者认为血小板计数在50000/ul～100000/ul时，可施行硬膜外麻醉，但应使用局麻药的最低镇痛浓度而保持其运动功能，应每1～2h检查运动阻滞的扩散范围，持续到麻醉作用消退并拔除导管之后。如运动阻滞与预计不相符或麻醉作用时间延长，应即行CT或磁共振检查，如有硬膜外血肿，尽可能在6～12h内行椎板切除术和减压，保护神经学功能。　　对于特定产科合并血小板减少患者的麻醉方式在很大程度上取决于分娩方式、出血史、凝血功能、麻醉合并症、产科合并症和胎儿状况。也就是说必须从全局考虑病人的整个临床表现，包括病史、物理检查和实验室检查，更重要的是找出可能影响心肺功能和其它脏器功能的合并症。这些也可能导致血小板功能减少和凝血功能障碍。以此来选取恰当的麻醉方式。