新型抗凝剂助力，肝素诱导的血小板减少症治疗柳暗花明

时间 : 2009-11-26 06:29:04 来源：www.365heart.com

[摘要]

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当肝素遭遇HIT，山穷水尽实无路可以说肝素的发明是50多年来人们对抗血栓栓塞性疾病所取得的最大的胜利，然而，“成也萧何，败也萧何”，随着肝素应用而涌现出来的严重不良事件也令人忧心，肝素诱导的血小板减少症（HIT）是其中需要引起人们高度注意的严重并发症之一。肝素诱导的血小板减少症至少可分为2类：I型和II型，I型较为常见，非免疫反应，且可自行恢复。II型即为HIT，是一种免疫介导的综合征，常发生于患者接受肝素治疗后5~10天，若患者曾使用过肝素或血中有可检测到的PF4-肝素抗体，再次接触肝素时，将会很快甚至数小时内发病。曾接受肝素治疗的患者或发生过HIT的患者血栓栓塞相对危险明显升高（比值比[OR]：20~40）。多种肝素制剂均可引发HIT，其中包括普通肝素、低分子量肝素、类肝素以及达那肝素钠等。接受普通肝素治疗的患者HIT的发生率高达5%，低分子量肝素中HIT发生率稍低，但也有1%的患者在劫难逃。HIT的发生尚与治疗剂量、药物来源（如来源于牛血清UFH的危险性远高于猪血清）以及患者的基本情况有关。而鉴于HIT诊断困难实际很难对其发生率作出确切的评估。HIT一旦发生破坏性极强，大部分患者因并发血栓而致残或死亡。HIT并发症尚包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、心肌梗死、血栓所致卒中等，外科患者中静脉血栓栓塞的发病率较动脉血栓栓塞高4倍之多，但心血