牙齿感觉过敏症的研究现状和展望

　　诊断牙齿感觉过敏症时要注意检查有无龋蚀、继发性龋、牙隐裂、咬合创伤、重度牙周疾患（包括牙周―牙髓综合症）和阻生智齿所导致的第二磨牙远中的外吸收等情况。以上疾患在牙体上多可见实质性缺损和X线的改变，只要认真检查并不难发现。但充填物与洞壁间的微小间隙，尤其是牙体隐裂，并要确定其程度时则较为困难。可采用色素涂布的方法检查有无裂隙，或涂擦高浓度的CaCl2观察患牙有无疼痛反应，即使进行了周密细致的检查，有时也难以确诊，特别是位于嵌体等修复物深部的隐裂，若不将其拆除，则更难发现。此时医师应向患者认真介绍治疗内容和可能的疗效，并征得同意后再进行治疗。合并牙周疾患者感染还可通过侧枝根管和根分歧等部位进入牙髓。此外，还应特别注意增龄变化和先天性因素所致的牙龈萎缩和牙根暴露，先天性釉牙骨质界暴露、磨损、咬耗、侵蚀（酸蚀）、釉质发育不全等均是牙本质暴露的常见原因。　　牙刷的选择、刷牙的技巧、牙病治疗时磨削牙体的方法和工具等都是应注意的重要因素。洁牙剂中的细微颗粒一般均大于小管的直径。即使有部分渗入小管，也随着牙表面的磨擦小管会迅速再次开放［5］。预防结石沉积的洁牙剂对牙齿感觉过敏症有害无益。此外，还应注意洁牙剂中是否含有麻醉类药物；菌斑若得不到有效控制，因细菌及其毒素的影响会进一步加重其症状，故应对患者作细致的口腔卫生指导。

3　治疗方法

　　根据液体动力学说，牙齿感觉过敏症的治疗大致可分为封闭牙本质小管和镇静牙髓神经两大类。值得注意的是：准确掌握适应证是保证疗效的前提，切勿将不可逆性牙髓炎按过敏症治疗，否则会适得其反。3.1　封闭牙本质小管　　据报道，该类药物中疗效最好的属草酸钾溶液和乳酸铝，比氟化钠类、粘结材料、充填处理等为佳。作者对250g/L草酸钾溶液治疗牙齿感觉过敏症的疗效进行了临床研究，取得了良好的效果。实验证明，溶液中的草酸钾微粒不仅能封闭牙本质小管的开口，而且能渗入到小管的深部，从而抑制小管内的液体流动［6，7］。这就为草酸钾溶液据有持久的临床脱敏效果找到了科学依据。临床上多采用250g/L的草酸钾水溶液（饱和度为300g/L）。部分洁牙剂中还含有一定比例的硝酸钾或其它钾离子，一般认为钾离子能降低牙神经纤维的兴奋性，但动物实验发现，采用更高浓度的硝酸钾溶液不并能抑制牙髓的兴奋性［8］。也有结果相反的报道［9］，在近髓的牙本质界，细胞外钾离子浓度很高。总之，目前对洁牙剂中钾离子的作用机理尚不十分清楚。而事实上长期暴露于口腔内牙本质的表面性状与解剖牙本质间也有着较大差别，所以动物实验效果良好的药物，并不一定能取得相同的临床效果。　　临床上最重要的要求之一是脱敏效果的持久性，这就要求封闭小管的药物或材料不仅要化学性能稳定，而且要有良好的耐磨擦性。中林等研究开发的合成树脂酸――甲基-P-苯乙烯硫磺酸共聚体，不仅可免去酸蚀等复杂的牙面特殊处理过程，并能在牙体表面形成一种化学性能稳定，耐机械性磨损的膜性结构，从而达到封闭牙本质小管的目的，是一种很有希望的材料［10］。3.2　镇静牙髓神经　　镇静牙髓神经从广义上讲就是降低神经纤维的兴奋性，有关这方面的研究以激光治疗具有较好的代表性。据蓝氏等报道［11，12］，采用半导体激光治疗30例牙颈部过敏的患者，并分5个阶段动态观察3个月，结果发现治疗组约70%的患者过敏程度明显降低，而对照组仅有3%患者症状有所减轻，两者间有显著性差别。在金属嵌体固定、树脂和银汞合金充填之前用激光预行处理洞底或牙面，能避免术后可能出现的过敏症状。时田［13］采用脉冲液Nd:YAG激光进行治疗也取得了可喜的疗效，但同时提示激光的临床有效功率可能损伤牙髓组织，此点应引起注意。余擎等［14］用Nd:YAG激光治疗由磨损引起的典型牙齿感觉过敏症患者88例，200个患牙，用自体同名牙常规硝酸银液脱敏作对照，结果激光组和对照组即刻有效率均在90%以上，3个月后，激光组有效率仍保持在98%，而对照组有效率则下降至50%左右，二者间有显著性差异。也有疗效不确切的报道［15］。此外，氧化锌丁香油水门汀充填法亦属此类。本新闻共3页,当前在第2页123

责任编辑：姚红祥