牙列拥挤

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【诊断】（－）临床表现1．口内可见牙齿大小正常或过大，呈各种方向错位。错位牙可呈单一向错位，也可以同时有几种错位。牙弓弧形不规则，左右不对称。单侧拥挤时中线常偏拥挤侧。个别前牙表现为覆盖过大，覆合过深，或呈反合或无合接触。磨牙关系一般为中性合。后牙拥挤错位可能表现为反合、对合、锁合等，此时，磨牙可呈轻度近中或轻度远中合。牙列拥挤可单独出现在上颌或下颌，如上、下颌均发育不足时，则上、下颌牙均拥挤。牙龈由于拥挤错位，不易保持口腔清洁，常引起牙龈红肿、出血等症状。最严重的错位牙可刺激唇、颊、舌引起不舒适感或局部溃疡。拥挤牙邻面易患龋。2．面部如牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，而切牙或尖牙严重唇向低位时，可能影响上唇外形。由上颌前部发育不足而造成的牙列拥挤，则面中l／3可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部明显前突。（二）模型分析是诊断牙列拥挤的重要手段和方法，从中得出拥挤程度。1．局部测量法当个别牙错位时，可测量牙冠的近远中宽度和它与两邻牙之间的宽度之差，即拥挤度。2．牙弓测量法当多数牙拥挤时，可测量牙弓应有弧形长度和牙弓现有弧形长度，两者之差，即拥挤度。3．Bolton指数对牙进行比率分析。4．Moyers预测法可对混合牙列进行预测。牙列拥挤根据拥挤度分为轻、中、重三度。（三）X线检查拍全景片，必要时摄牙片。【治疗】牙列拥挤的矫治必须根据拥挤程度、患者年龄、健康状况、面颌发育和面部肌肉张力等，做出正确的矫治方法。（一）轻度拥挤的矫治可用扩大牙弓的方法。1．颌外唇弓推磨牙向远中适用于第二恒磨牙末萌出前，第一恒磨牙前移的病例。每侧后牙可向远中移3-4mm。2．固定矫治器开展牙弓唇弓在圆管近中弯制Ω形曲。或弓丝弯制垂直曲置于需要开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。3．可摘矫治器开展牙弓矫治器上安放分裂簧，成品扩弓螺旋器，当牙弓扩大后，拥挤牙处需加附簧，如舌簧等以排齐牙齿。（二）中度和重度拥挤的矫治一般采用减数和矫治器治疗。首选拔牙部位是第一双尖牙，多采用对称性减数，以保持牙弓中线与面部中线一致，并保持牙弓的对称和协调。目前常采用固定矫治器矫治。首先推尖牙向远中，保持上下尖牙在I类关系上，第一恒磨牙在中性合位，当前牙排齐后，关闭多余拔牙间隙。（三）保持牙列拥挤矫治后，需要进行保持。一般做可摘保持器。开始6－12个月内患者需24小时全天戴用保持器，除吃饭时取下。以后6个月只晚上戴，再后6个月，隔日晚上戴，直到牙齿稳定，可停戴保持器。

责任编辑：姚红祥