三、化学因素化学因素均为医源因素。窝洞的消毒药物和牙本质脱敏药物，如酚和硝酸银等对细胞有一定毒性，用于消毒深洞都会刺激牙髓；深洞直接用磷酸锌粘固粉垫底，中深窝洞未采取垫底直接用硅粘固粉、自凝塑胶和复合树脂等材料充填窝洞时，其中有毒物质都可通过牙本质小管刺激并致损牙髓组织。四、特发性因素轻松过网网校整理有些牙髓病变的原因未明，如牙内吸收和牙外吸收真实的原因并不清楚，当吸收牙本质到达牙髓时，也可能引起牙髓炎。
牙髓病的检查和诊断
大多数根尖周病源自牙髓疾病，二者临床表现关联密切，故检查和诊断方法通用。方法可归纳为基本的检查方法和选择性的检查方法两大类。
一、基本的检查诊断方法
（一）检查前的准备
1、诊室清洁、安静、自然光线充足。
2、着装整洁，白大衣、帽子、口罩。
3、检查口腔综合治疗台各部分功能正常。
4、检查器械的消毒和正确使用。
5、手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水冲洗或洗手后带一次性医用手套。
6、医师和患者体位的调整。
（二）问诊
1、内容了解疾病开始发生的时间，表现的症状及其影响，疾病发展的过程和治疗的经过。
2、方法
（1）医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问；扼要而系统地询问病史。
（2）在问诊过程中要善于抓住重点，按主诉、现病史、既往史和家族史逐项问诊。
（3）特别注意询问疾病诊断和鉴别诊断有关的问题，例如，疼痛是牙髓炎的突出症状，其痛的性质、发作方式和持续时间等有重要诊断意义，问诊的主要内容应包括：①疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；②疼痛的部位：是否能明确定位，不能明确定位称为牵涉性痛；③疼痛的性质和程度一如锐痛、钝痛、刺痛、
胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；④疼痛发生的时间：阵法性、持续性，夜间痛重等；⑤疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重、
热痛冷缓解。
（三）视诊
1、视诊内容包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。
（1）全身情况全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。
（2）口腔颌面部情况发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变、
疤痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失，嘱患者闭眼、吹口哨，观察眼睛是否闭合，口角有无歪斜。
（3）牙齿和牙列牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系；牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况；牙列的完整和缺损，修复体的情况。：
（4）口腔软组织与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色、形、质的改变、肿胀程度及范围，是否存在窦道；其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变，有无水肿、
溃疡、疤痕或肿物等。
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