牙髓病的治疗

　　牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织和根尖周围组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细菌和其毒素等通过根尖孔扩散到根尖周围组织，引起根尖周病。牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于牙本质周围的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓组织自身的特点决定了牙髓的损伤一般难以恢复，且易产生疼痛。

　　病因和发病机制

　　一、微生物感染　细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：

　　1、经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。　　2、经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。　　3、血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

　　二、物理因素

　　1、过高的温度刺激或温度骤然改变导致牙髓充血、出血引起炎症。　　2、急性牙外伤或慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。　　3、用牙钻备洞而无降温措施时，所产生的热会导致可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎。　　4、用银汞合金材料充填深洞未垫底时，外界温度刺激可导致牙髓变性，甚至坏死。对修复体进行抛光时所产的热也可能刺激牙髓，引起损伤。

　　三、化学刺激

　1、药物刺激：制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。　　2、充填料刺激：深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。

　　四、免疫因素　进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

　　临床表现

　　一、可复性牙髓炎

　1、当患牙受到冷热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一旦去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。　　2、患牙常见有接近髓腔牙体硬组织病损，深牙周袋或咬合创伤。

　　二、不可复性牙髓炎

　1、急性牙髓炎　　多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛。　　2、慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。　　3、残髓炎多见于根管治疗后残留的少量根髓发炎，患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。临床表现与慢性牙髓炎相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生在近根尖孔处的根髓组织，患牙多有咬合不适。温度测验表现为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛（＋）或不适感（±）。去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛。　　4、逆行性牙髓炎

　　一、可复性牙髓炎患者主诉对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。叩诊阴性。注意与不可复性牙髓炎的鉴别。