牙体缺损修复The Restoration of Tooth Defect

时间 : 2009-11-26 22:08:36 来源：www.kerkq.com

[摘要]

牙体缺损修复The Restoration of Tooth Defect 北京口腔

一、概念Conception牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。牙体缺损是口腔科常见病和多发病，自然人口中约占24％～35％。治疗方法：充填术修复治疗二、牙体缺损的病因Thecauseofdiseasesoftoothdefect（一）龋病：最常见的病因（二）外伤：意外撞击，咬硬物（三）磨损：不良咀嚼习惯，夜磨牙（四）楔状缺损：横形刷牙，酸作用（五）发育畸形：釉质发育不全，（重复）氟牙症及四环素牙、畸形牙（六）酸蚀症：接触酸制剂三、牙体缺损的影响Theeffectoftoothdefect（一）对牙体、牙髓组织的影响（二）对牙周组织影响（三）对咀嚼功能影响（四）其它不良影响：美观发音四、修复体的种类Thetypeofprosthesis（一）嵌体（InlayorOnlay）：为嵌入牙冠内的修复体（二）部分冠（PartialCrown）：为覆盖部分牙冠表面的修复体1、3/4冠（Three-quarterCrown）：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体2、开面冠（WindowCrown）：在唇颊面开窗的锤造冠3分钟模型照片病例照片，举例讲解7分钟举例病例照片讲解8分钟举例病例照片讲解20分钟示意图病例照片举例

基　本　内　容辅助手段和时间分配3、贴面（Veneerorlaminate）：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇侧的部分冠4、半冠（HalfCrown）：又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体（三）全冠（FullCrown）：为覆盖全部牙冠表面的修复体1、金属全冠（Metalfullcrown）：以金属材料制作的全冠修复体（1）铸造金属全冠（Castingfullcrown）（2）锤造金属全冠（Swagedcrown）：壳冠（Shellcrown）2、非金属全冠（Nonmetalfullcrown）（1）塑料全冠（Plasticfullcrown）（2）瓷全冠（Porcelainfullcrown）：全瓷冠3、混合全冠（Compoundfullcrown）（1）烤瓷熔附金属全冠（porcelainfusedtometalcrown）：简称PFM，又称金属烤瓷全冠。（2）金属－树脂全冠（Metal-acryliccrown）4、核冠（Corecrown）（四）桩冠（Postcrown）：利用冠钉插入残根口管内固位的全冠修复体。（五）种植体牙冠（Implantsupportedcrown）：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠（六）CAD/CAM修复体（Computeraideddesignandcomputeraidedmanufacture）五、牙体缺损的修复治疗原则Theprostheticprincipleoftoothdefect正确地恢复形态与功能患者预备时尽可能保存、保护牙体组织修复体应保证组织健康修复体应合乎抗力形与固位形的要求示意图病例照片举例示意图病例照片举例示意图示意图病例照片总讲解40分钟各种示意图病例照片模型照片

基　本　内　容辅助手段和时间分配（一）正确地恢复形态与功能１、轴面：Axialwallplane（1）要求：恢复生理性突度（2）恢复轴面生理突度的意义：a：维持牙颈龈组织的张力和正常接触关系b：保证食物正常排溢及食物流对牙龈的生理刺激作用c：利于修复体自洁２、牙合面：Occlusalsurface（1）要求:a：牙合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的牙合面形态相协调b：牙合力方向应接近于牙齿的长轴c：牙合力大小应与牙周支持组织相适应d：具有稳定而协调的牙合关系（2）思考：如牙合面形态恢复不正确可产生什么样的影响？３、邻接关系：Proximalcontact（1）要求：恰当恢复邻接接触（不能过紧，亦不能过松）临床上如何判断？（2）自然牙邻接触位置前牙：靠近切缘，其牙牙合龈径大于唇舌径后牙：一般在中1/3与牙合缘之间，牙合龈径小于颊舌径５与６：牙合1/3与中1/3交界处６与７：中1/3（3）恰当恢复邻接紧密接触关系的意义防止食嵌维持牙位、牙弓的稳定使邻牙相互支持、分散牙合力讲解15分钟各种示意图照片

基　本　内　容辅助手段和时间分配思考：如果修复体与邻牙邻接关系不良，可产生什么样的影响?４、外展隙（Embrasure）和邻间隙（Interproximatespace）（1）要求：恰当地恢复外展隙和邻间隙（2）外展隙：是围绕邻接区向四周展开的空隙是由牙冠轴面正常突度形成的唇颊外展隙舌外展隙切或牙合外展隙龈外展隙→邻间隙意义：外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。（3）邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙。两侧：邻牙邻面上界：邻接点下界：牙槽骨意义：保护牙槽骨，防止水平性食物嵌塞（4）思考：如果修复体外展间隙和邻间隙恢复不良可产生什么样的影响?（二）患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织１、患牙预备要求（1）去除病变组织，阻止病变发展（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形（5）磨改异常的对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和修复体戴入困难（6）牙体预备时，尽量避免对牙髓产生不良影响举例讲解6分钟各种示意图照片

基　本　内　容辅助手段和时间分配２、牙体预备中防止两种倾向（1）过分强调少磨牙而影响到修复体质量与就位（2）不必要地过量磨切而影响牙体髓健康与固位（三）修复体应保证组织健康保护组织健康的原则应贯穿到修复体制作的全过程设计预备制作戴入‌粘固１、设计方面修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的具体条件来决定。如设计脱离患者的个体条件可能会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如：（1）为年轻恒牙设计瓷全冠可能伤害牙髓。（2）如对颌牙或邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复→产生电化学反应→刺激牙髓２、关于修复体龈边缘（以全冠为例）（1）位置龈上龈沟内平龈修复体龈缘的位置应根据患者的形态、固位、美观要求和患者的年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生情况等多种因素决定。参照口腔具体条件合理设计修复体龈边缘的位置，尽量减少或避免各种设计的不足（2）修复体龈缘的外形和密合性要求：密合性：越密合越好理论上：10～20um实际：45～100um或>100um讲解14分钟各种示意图照片

基　本　内　容辅助手段和时间分配外形：龈边缘外形与患牙连接处要形成一个连续、光滑一致的面，避免形成任何微小的肩台（3）修复体龈边缘处的牙体预备形式刀状（Knifeedge）或羽状（Featheredge）90°肩台（90°shoulder）带斜面肩台（beveledshoulder）135°肩台凹形（chamfer）带斜面的凹形（beveledchamfer）选择修复体龈边缘形式时，应根据修复体的种类、材料、牙位和牙髓各种因素来综合考虑。刃状、凹状等形式适合修复材料强度大的金属修复体，肩台式、肩台加斜面等形式适合全瓷、金－瓷、树脂材料的修复体。（四）修复应合乎抗力形与固位形的要求１、抗力形抗力形是指在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不至破坏或折裂（1）增加患牙抗力的措施a:修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。b:牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。c:牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。如:钉、桩（2）增强修复体抗力的措施a:保证修复体适当的体积和厚度b:合理控制修复体的外形，其内外表面就避免尖、薄、锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂讲解5分钟各种示意图

基　本　内　容辅助手段和时间分配c:根据患牙条件和设计要求，选择性能优良的修复材料d:保证修复体制作质量，如:避免铸件缺陷，防止树脂内气泡e:控制牙合面形态及牙合力方向，避免牙合力集中，金－瓷、金－塑的衔接点应避免直接承受牙合力２、固位形指增强修复体固位力的几何形状。固位力是指修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。举例

小　结本次课介绍了牙体缺损修复的基本概念、牙体缺损病因、影响及修复原则。这节课是牙体缺损修复最基本的内容，要很好掌握。一、要求理解牙体缺损修复基本概念，而不是死记硬背二、了解牙体缺损修复的病因及影响三、掌握牙体缺损修复的修复体种类：从缺损的特点方面去理解四、掌握牙体缺损的修复原则（一）正确地恢复形态与功能只要理解了恢复形态的生理意义及形态与功能的关系，便可理解该部分内容（二）患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织理解保存、保护牙体组织的生理意义（三）修复体应保证组织健康保护组织健康的原则应贯穿到修复体制作的全过程：设计、预备、制作、戴入、粘固（四）修复应合乎抗力形与固位形的要求抗力形与固位形是对所有修复体最基本的要求之一

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