亚急性甲状腺炎的临床诊断与治疗

【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）04-0065-01亚急性甲状腺炎是内分泌科常见的甲状腺疾病之一,又称巨细胞性甲状腺炎和肉芽肿性甲状腺炎等,严重时可以引起全身症状,如:发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥和心烦等。亚急性甲状腺炎患者早期症状有时不典型,容易被误诊。为了提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率和治疗效果,现回顾分析2006年1月～2008年12月期间我科收治的40例患者的临床资料,报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：40例亚急性甲状腺炎患者中男7例（17.5%）,女33例（82.5%）;年龄15～62岁,平均年龄44岁;发病到就诊时间为1～9d,平均3d。40例患者均有不同程度的甲状腺肿大,其中弥漫性肿大36例,左侧甲状腺肿大1例,右侧甲状腺肿大3例,甲状腺肿大可触及结节者13例;甲状腺质硬者29例,质软者11例。37例患者发病前有上呼吸道感染史,30例发热,36例甲状腺触痛,31例不同程度的颈项区不适,19例有甲亢症状,1例有甲减症状,20例心悸,9例多食、易饥,10例怕热、多汗,2例体重下降,5例食欲减退。

1.2辅助检查：实验室检查:20例患者血白细胞＞10.0×109/L,3例轻度贫血2例,40例血沉和CRP均升高,1例谷丙转氨酶轻度升高。血FT3、FT4升高者26例;FT3、FT4正常者4例;FT3、FT4降低者10例;TSH降低20例,TSH升高9例,TSH正常11例。甲状腺球蛋白抗体升高7例,甲状腺过氧化物酶抗体升高12例。彩色多普勒超声检查:40例患者均行彩色多普勒超声检查,显示甲状腺形态不规则,边界模糊,实质内见片状低回声区,颈前肌间隙消失;34例病灶低回声内见少量点状血流信号,6例病灶内无血流信号,病灶周围与正常甲状腺区血流信号分布相同。甲状腺核素扫描检查:40例患者均行甲状腺核素扫描检查,39例甲状腺双侧或单侧不显影或显影不清,边界模糊,形态不规则,放射性分布不均匀,1例表现为孤立冷结节。

1.3治疗方法：29例患者给予强的松30mg/d,分3次口服,每2w减5mg,直到每日5mg,维持4～6w,总疗程16w左右;11例给予消炎痛75mg/d,分3次口服,至症状缓解后停药,疗程约2w。心律＞100次/分钟的患者给予心得安10mg/次,3次/天,口服,心率＜80次/分钟时停服。甲减期给L-T4片50～150μg/d或干甲状腺片20～60mg/d即可。合并感染者合理应用抗生素治疗。

平均用药7d后患者发热等临床症状均缓解,平均用药13d后甲状腺疼痛均有明显缓解,肿大的甲状腺缩小或变软,药物减量维持6～8w后,血沉恢复正常。

亚急性甲状腺炎一种自限性疾病,病因未明,常与病毒感染有关,如多数患者发病前有上呼吸道感染,腮腺炎流行时也可造成流行性甲状腺炎,患者血清中常有高滴度的病毒抗体,最常见的是柯萨奇病毒抗体,在受累的甲状腺组织中可培养出腮腺炎病毒。甲状腺多为弥漫性肿大,表面光滑,质地韧实,可随吞噬运动,有时可触及结节。病变甲状腺组织切面可见透明的胶质,中有散在性灰色病灶;光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织,伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润;不会侵袭甲状腺包膜和包膜外组织,无局部皮肤发红和皮温升高［1］。患者多起病急剧,全身症状主要有发热,盗汗、乏力、食欲不振等;起病初期可出现心慌、怕热、多汗等;偶有甲状腺机能减退的症状。甲状腺部位可出现剧痛或隐痛,并可沿颈部向颌下,耳根及枕后放射。女性患者可伴有月经异常,经量稀少。有学者［1］将亚急性甲状腺炎临床分为四期:①急性炎有甲亢症状期,甲状腺滤泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症;②甲状腺功能短暂恢复期;③甲状腺功能减退期;④甲状腺功能完全恢复期［2］。亚急性甲状腺炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查,当具有以下4条者便可诊断［2］：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征;②血沉加快;③甲状腺摄131I率受抑制;④一过性甲亢;⑤甲状腺抗体:Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低滴度;⑥甲状腺穿刺或活检:有多核巨细胞或肉芽肿改变。

亚急性甲状腺炎可以自行恢复,预后一般较好,药物治疗的目的是为了缓解症状。症状重者,可以应用肾上腺糖皮质激素,可以迅速控制症状,减药要缓慢,否则会加重病情。用药的时候要注意甲状腺功能的变化,出现甲状腺功能减退时可用左旋甲状腺素片替代治疗;如患者出现高代谢表现时可用心得安治疗。

亚急性甲状腺炎应与桥本甲状腺眼等疾病相鉴别。①桥本甲状腺炎:患者甲状腺疼痛、触痛较少见,甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。②甲状腺癌:当亚急性甲状腺炎表现为冷结节时需与甲状腺癌鉴别,但亚急性甲状腺炎可自行缓解,血沉快,应用肾上腺糖皮质激素临床症状缓解。③甲状腺囊肿:甲状腺局部有波动感,但是血沉和甲状腺功能正常,超声检查可以显示包块内有液性暗区。

总之,通过临床症状、实验室检查和影像学检查,亚急性甲状腺炎的诊断比较容易。对于本病的治疗要根据其临床症状,重症者及时给予糖皮质激素缓解患者的临床症状,症状轻者可以不予处理或给予非甾体类抗炎药。参考文献