亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）

　　亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）又称为Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，可能是由病毒感染有关的变态反应性甲状腺暂时性炎症。表现为腺体肿大、疼痛，病程一般为2-3个月，可自动缓解，有明显复发倾向，起病前常有上呼吸道感染史。本病多见于20～50岁女性，女性发病是男性的4倍以上。

　　病因和发病机制

　　本病病因尚无完全阐明，一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等，并且与HLA-B35有关。近年与自身免疫反应有关，证据有：

　　1.发病前患者常有上呼吸道感染史，尤其是某些病毒感染；

　　2.患者血清中存在某些病毒抗体，其效价梯度和病期相一致。常见有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、腺病毒及流感病毒等。但未能在组织切片中找到病毒包涵体或重复培养出病毒。

　　3.10%~20%患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，如TGAb、MCAb滴度增加，但仅是暂时性，一般几个月后自行消失。

　　病理改变

　　甲状腺呈双侧弥漫性或局限性或结节性肿大，质较坚实。显微镜显示：甲状腺正常结构被破坏，有单核细胞浸润，围绕组织周围胶体形成“巨细胞”，构成巨细胞包涵体，使甲状腺腺泡被肉芽组织代替，经过几周或几个月，出现再生的滤泡细胞。

　　临床表现

　　1、起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。多在发热1-7天内甲状腺有明显肿大，并有压痛，肿块质地坚硬，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。在病程早期，由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现。

　　2、病程中期由于甲状腺滤泡内储存的TH逐渐耗竭，血中的TH被代谢，而甲状腺实质细胞在尚未修复以前，血清TH可降低到甲减的水平，临床上也可呈现甲减的表现。

　　3、后期甲状腺炎症逐渐恢复正常，甲状腺肿或结节逐渐消失，症状逐渐好转。此时TH及TSH恢复到正常

　　实验室及其他检查

　　1、血常规、血沉红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快大于100mm，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。

　　2、131I摄取率和血清T3、T4水平“分离现象”

　　病程初期131I摄取率降低（24小时小于2%），血清T3、T4水平增高；随病程进展，131I摄取率逐渐回升，血清T3、T4水平却逐渐下降。这种分离曲线的形成由于甲状腺细胞的炎症损伤造成摄碘功能下降，而储存在甲状腺滤泡内的甲状腺素漏出，进入血液循环造成高甲状腺激素血症；伴随甲状腺细胞的恢复，摄碘功能逐渐恢复，血清甲状腺激素浓度恢复正常。

　　诊断要点：

　　1．发病前有上呼吸道感染史，起病较急，有乏力与全身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过2周。甲状腺轻度肿大，质硬伴有结节，有明显压痛，位于一侧，可扩展到另一侧；也可一侧消失后，又在另一侧出现。经数周后可自行缓解，但可复发。

　　2．实验室检查：早期红细胞沉降率常明显增快，白细胞正常或减少。血T3、T4、FT3、FT4增高，而血促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺碘131摄取率显著降低，这一特征对诊断本病有重要意义。以后T3、T4、FT3、FT4可减低，促甲状腺激素（TSH）升高。随着病情好转，甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素均可恢复正常。

　　3．甲状腺活检：细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。