耳鼻咽喉白喉

症状描述及临床表现：

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要通过呼吸时空气中的飞沫、尘埃等直接传播。其次为通过接触带菌的物品如衣服、毛巾、用具、餐具、书报或玩具等间接传染。本病发病季节常见于秋冬和春季。以10岁以下儿童居多，以2-5岁发病率最高。咽白喉发生率最高，白喉发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、耳白喉。本病潜伏期大约1-7d，多为2-4d。主要症状为耳、鼻、咽、喉等部位的粘膜充血肿胀、灰白色假膜形成以及因白喉杆菌产生的外毒素引起的全身中毒症状。患本病后可获得终身免疫。临床表现：1、咽白喉为白喉中最常见者。按中毒症状轻重分为三种类型：（1）局限性：全身症状可能有发热、乏力、不适等。在白喉流行时占大多数。局部症状较轻，有轻度咽痛。一侧或双侧扁桃体上有点状或小片状灰白色假膜，不易逝去，强行拭去后病变部位出血。全身症状轻微，不发热或低热。本型因症状轻微，易被漏诊或误诊。（2）散布型：病变常超越扁桃体范围，累及腭弓，软腭、悬雍垂或咽后壁、鼻咽部或喉部。假膜呈片状。全身症状较明显，轻、中度发热，伴乏力、纳差、恶心、呕吐、头痛、颈淋巴结肿大。（3）中毒型：起床较急，假膜迅速扩展，扁桃体、悬雍垂、软腭等重度肿胀，甚至引起颈部软组织肿胀、颈淋巴结肿大和淋巴结周围炎，致颈部变粗如“牛颈”。全身中毒症状严重，表现为高热、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、四肢阙冷、脉细速等。可并发心肌炎、肾炎等。2、喉白喉喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉部所致，但也有原发于喉者。病变侵入喉腔后，出现犬吠样咳嗽和声嘶。当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展可出现喉阻塞症状，如三凹征等。如不及时解除，则进展为缺氧、甚至窒息致死。病变可向下扩展至气管、支气管，引起气管、支气管白喉，形成的假膜可导致下呼吸道阻塞。3、鼻白喉较少见。可原发或继发。前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而致，局部和全身症状轻微，易被忽略或漏诊。后者则是由咽白喉蔓延而来，因此局部和全身症状较重。鼻部症状与普通鼻炎相似，表现为鼻塞和流涕，鼻涕中常带血。检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂，鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔，除去假膜留下出血溃疡。鼻白喉包括鼻前庭皮肤白喉。4、耳白喉中耳白喉极少见。常继发于鼻、咽白喉，原发者几无。多见于1-6岁幼儿。白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室，或经鼓膜穿孔处入鼓室，更进一步可向鼓窦、乳突扩展。症状与一般化脓性中耳炎相似，耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流出血性脓液或污秽假膜样分泌物，有臭味。并发症：1、中毒性心肌炎是重症白喉最常见并发症，偶也发生在轻症者。在病程1-7周内均可发生，但多在发病第2周。2、神经麻痹以软腭肌瘫痪多见，其次为眼肌、面肌瘫痪，四肢肌、肋肌和颈肌瘫痪者少见。相关药物：白喉抗毒素、青霉素、红霉素等。