骨关节镜

分类：家庭保健|转自|被1人转藏|2009-06-1915:27:02

一什么是关节镜手术关节镜手术是一种骨科微创手术,用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。20年来,许多病人接受了关节镜手术,并从中受益。关节镜是一种内镜,是用来观察关节内病变的手术器械。它的外形很像一只铅笔,直径只有5~6mm粗细。在皮肤上做一个不到1cm的小口，就可以把关节镜放入关节。我们在关节镜的后方连接一个微型摄像机，可以把关节内的情况清晰的显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细观察关节内的情况，直接准确的发现病变的部位。并且可以在发现了病变之后立即在关节镜的观察下进行手术，不需要额外再做大切口。与开放手术相比，疼痛轻、卧床时间短、关节活动易于恢复、住院时间短、皮肤瘢痕小是关节镜检查和手术的优点。二、哪些疾病要用膝关节镜手术治疗关节内的软骨结构、滑膜、软骨盘、韧带和关节面的损坏在X线片上往往难以发现，但在关节镜下却一目了然。•半月板损伤：这是扭伤后引起膝关节疼痛和交锁的最常见原因，通过关节镜可以清晰的观察半月板损伤的情况，从而决定选择部分切除、次全切除或全切除术。青少年半月板的修复和盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。•游离体：关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体，而且在于寻找游离体形成的原因，并对所发现的病因进行治疗，防止游离体的再形成。•滑膜炎：关节镜下滑膜切除术使用于滑膜早期。与打开关节的手术相比，术后疼痛要轻的多，发生关节粘连的机会要少，关节活动功能恢复也快。即使将来滑膜炎复发，也可以重复施行手术。•骨关节炎：关节镜适合于轻中度骨关节炎，特别是伴有关节卡感和交锁者。通过关节镜可以清楚的看到关节面软骨的损坏情况，通过修整软骨面、清除破损的半月板、取出游离体和磨削妨碍关节运动的骨赘，起到减轻疼痛和改善功能的作用。同时对关节软骨面的损害状况作出正确评估。对于髌股关节过紧和有明显下蹲疼痛症状的患者，通过髌骨外侧支持带松解术，能够在一定程度上减轻疼痛。•软骨骨折、滑膜皱壁综合征、脂肪垫卡压综合征和髌骨半脱位：许多和扭伤有关的膝关节疼痛不一定都是半月板的损伤，而是有软骨骨折、滑膜皱壁襞综合征、脂肪垫卡综合征或髌骨半脱位。这些病变凭医生经验触摸检查和X线检查经常难以确诊。但在关节镜下动态观察，则诊断准确，并能做相应的治疗。•前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤在运动创伤中并不少见，且往往同时合并膝关节内的其他损伤。经关节镜重建膝前交叉韧带并同时处理关节内的其他病变是近10年来关节镜外科技术的重要成就。三、关节镜手术的优点是什么关节镜手术的主要优点表现在：①关节镜是一种微创手术；②经关节镜以动态观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的；③手术精确。微创手术的优点不仅是皮肤切口小、术疼痛相对较皮肤瘢痕小和对美观影响小，而且术后能够较快地恢复关节的功能和较早地下床活动。这使节手术后很常见的一种并发症得以减少，如关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎、血栓和伤口感染等。动态观察关节的病变很重要。事实上已经有不少关节疾病是在有了关节镜以后才被医学界认识的，特别是当关节出现了机械性紊乱和当关节运动到某一位置便出现疼痛和打软症状时，常常是因为关节运动到这个位置与病变的关节内结构发生了撞击。这种现象必须动态观察才能发现，在将关节打开以后反而无法发现病变原因。关节镜手术精细不仅是指手术器械精细，而且是指切割操作的精细，要将有生理功能的组织结构完好保留，使关节创伤限制在最小程度。由于以上这些特点，关节镜手术需要优良、特殊的手术设备，并由有经验的医师进行。四、关节镜手术有可能发生哪些并发症不要认为关节镜手术是一个简单的手术。要操作精细和避免增加创伤，医生必须有精湛的技术、丰富的经验和良好的耐心。因为全身麻醉时关节更松弛、患者不疲劳且麻醉师易于控制，所以多选择全身麻醉。但术后患者可能感到咽部疼痛和出现肺部炎症。有时术后会发生关节积液、积血和短期的关节肿胀。放置塑料引流管，可以减少发生这种并发症的机会，但仍然不能完全避免。有时要通过关节穿刺抽吸积液，才能消肿。感染是每一个外科手术都可能发生的并发症，为了减少感染的机会，一般术后要常规使用抗生素3天。小腿肿胀、静脉炎及血栓和很多因素有关。比如肥胖、血液粘稠以及在膝关节局部为了止血而进行的加压包扎使血液回流不畅等。我们采用术后抬高肢体和使用弹力绷带从远到近包扎下肢的方法可以大大减少这种并发症的发生率。五、如何人保护关节对关节软骨面的评估是关节镜的一项重要内容。关节软骨的损害状况与手术的效果有密切的关系。关节软骨面破坏越重，手术的效果越差。对关节软骨面的了解可以指导我们如何保护关节，可以告诉我们那些运动可以做，那些运动不能做。如果髌骨关节有损害，那么爬山、上下楼、蹲以及半蹲半站的体育活动如太极拳等就必须避免。如果胫骨关节有损害，那么要注意减轻体重，长距离步行要扶拐，或以骑自行车代替步行。这些预防措施都是为了防止关节软骨的进一步破坏。六、术后康复指导关节镜术后常在关节内放置一根负压引流管，以便将关节内的液体和出血吸引出来。这会使术后关节感到不适。引流管一般要在一天之内拔出。在这期间，患者要躺在床上做肌肉的收缩运动（绷腿运动），不必着急下地。绷腿运动有利于肢体的血液循环、消肿和排除积液。拔管后疼痛会显著减轻。刚下地时宜循序渐进。先站立一会儿，然后扶支架走两步，如无不适在增加运动量。如果出现头晕或心慌要坐下休息。这是头部缺血的表现，通常过一会就消失。每天要联系直腿抬高运动。具体做法是：先用力使脚背往上勾，在用力将膝关节绷直，然后将整条腿抬高到与床面成45度角，维持这个姿势10~30秒，最后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行。每组5~10次，每天3~5组，并逐渐增加。如果一开始运动量过大，出现膝关节后部的小腿肌肉疼痛时，应适当减少运动量。屈膝功能锻炼在床侧进行。先用好腿拖住手术一侧的腿，使身体坐起并转到床旁，膝关节凭借重力垂到床下，即达到90度。然后在用好腿放到患侧小腿的前方，轻轻用力向后压，即可增加屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度。如果能在一定的屈膝角度上维持用力10分钟或更长的一些时间，效果更好。压腿运动的目的是恢复膝关节的伸直和超伸功能。方法是将腿放于病床上，踝下垫软枕，或者自己持续在膝部加压。压力应恒定持久，不应使用冲击动作。如果他人帮助按压，左右手应分别放于大腿和小腿上。不要将压力直接作用于髌骨，一面引起不适。每天的屈伸活动不仅要保证数量，而且要注意质量。要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定程度，使每天都有进步。如果活动关节次数过多会出现关节水肿和积液。出现这种情况时必须减少屈伸活动次数，并注意暂时不能做热敷。通常术后7~10天拆线。出院后需要进行适当的锻炼，主要是做对股四头肌有益的直腿抬高运动。关节肿胀和小腿肌肉疼痛是运动过度的表现，应加以注意。运动的数量和力量要适当。复杂的、频繁的和过度的运动并不能使关节得到更好的康复，不恰当的运动反而加重关节的损害和延长恢复期。关节镜手术相关知识•适应症：除了患有皮肤感染和关节性强直外,任何膝关节内的病变,都有膝关节镜的适应症.如果怀疑关节内有病变存在,就可以考虑做关节镜的诊断性检查.然后根据诊断性关节镜的结果,决定病变的处理是在关节镜下完成还是切开手术。•禁忌症：膝关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有曲伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二者为手术绝对禁忌证。目前可以在关节镜下完成的主要膝关节手术如下：（1）急性膝关节损伤创伤性血肿：检查和冲洗交叉韧带损伤：修补或加强手术半月板周缘损伤：缝合术骨软骨骨折：去除软骨碎片胫骨干台骨折：镜下复位和内固定（2）机械性紊乱半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术盘状半月板损伤：部分切除成形术交叉韧带损伤：韧带重建术游离体：取出术（3）膝关节疼痛髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术滑膜皱襞综合征：皱襞切除术髌骨软骨软化症：软骨成形术退行性半月板病变：部分切除术关节内粘连带：松解术（4）膝关节炎骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗类风湿关节炎：诊断和滑膜切除晶体性滑膜炎：关节清理术化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核均可行滑膜切除和关节冲洗治疗