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31例咽喉结核伴肺结核临床分析

时间 : 2009-11-26 13:30:35 来源:g.bleee.com.cn

[摘要]

随着结核病发病率的回升,咽喉部位的结核亦相继多见,且早期症状往往易被忽略或误诊。由于其痰菌阳性率甚高,对结核病的控制大为不利。为此,笔者将本所自1998年7月一2003年12月由综合医院转来的31例咽喉结核伴肺结核的临床诊治分析报告如下,以引起相关人员的重视。

本组31例患者中,男20例,女11例,男女之比1.82:1;年龄17--77岁,平均41.9岁;病程1一24个月,平均3.5月;其中咽喉症状7天一6个月,平均1.5月。肺结核初治24例,复治7例。

2.1部位与症状:本组31例在肺结核的同时,其中伴有喉结核27例,喉和扁桃体结核2例,扁桃体结核1例,咽后壁结核性脓肿1例。其肺部病变的程度大多较为严重,其中空洞形成n例,支气管播散5例,伴有颈淋巴结结核2例,伴尘肺4例,I型糖尿病1例。肺部症状早于咽喉部症状20例(64.50o),全组均有不同程度的咳嗽、咳痰,其中伴咯血14例(45.2%),声嘶26例(83.9%),咽痛12例(38.7%),嘶哑、咽痛并存8例(25.8%)。

2.2检查与诊断:本组病例虽有20例肺部症状早于咽喉部症状,但早期单纯咳嗽、咳痰往往并不引起重视。31例中有25例在乡村医生或基层医院误诊为“感冒”、“支气管炎”或“咽喉炎”,每当声嘶等咽喉部症状明显后才就诊喉科,因此,有21例(67.7%)先就诊于耳鼻咽喉科,经喉镜检查或活体病理和胸部X线检查后才确诊。其中喉镜肉眼下误诊为喉癌4例,声带息肉3例,其中1例术后确诊结核,1例术前胸X线摄片发现肺结核后才拟诊为喉结核未行手术。上述病例转人本所后,痰抗酸杆菌涂片阳性23例,痰抗酸杆菌涂片阴性,而培养阳性1例,一共痰菌阳性为24例(77.4%)。

2.3治疗与预后:全组病例均按初、复治化疗方案抗疹治疗,疗程较单纯肺结核适当延长即2HRZE/6-8HRE或HR,即2个月强化期为异烟麟(H)、利福平(R),毗嗦酞胺(Z)、乙胺丁醇(E)四联,6-8个月巩固期:初治HR二联,复治HRE三联。2个月末痰菌涂片转阴为21例(91.3%,21/23).1个月强化治疗后所有症状明显改善,2个月后声嘶、咽痛等咽喉部症状及肺部症状基本消失。目前3例尚在治疗中,其中1例药敏试验为耐多药,其余病例已全部治愈或完成治疗,随诊观察分别为停药后3,9,21个月复查胸X线片和痰菌未见复发。仅1例由于误诊误治2年,肺部严重毁损尚有轻度声嘶后遗症。

咽喉部犹如上呼吸道的门户,其结核感染的途径可归纳为:①由患者的支气管、肺痰菌的直接感染;②通过血行或淋巴管系统感染;③外界病菌吸人或直接接触所致的原发性喉结核。而大多数咽喉结核继发于肺部结核病,尤其是重症痰菌阳性肺结核。

本组31例就肺部病灶而言,空洞11例,支气管播散5例,与重症结核相关的尘肺4例,糖尿病1例。病菌阳性24例高达77.4%,远高于单纯肺结核的30%一40%。因此在某些发展中国家,即使到80年代在重症活动性肺结核患者中喉结核的发病率仍多在20%以上,在我国某些边远和贫困地区,可能也会有类似的发病情况。其次,耳鼻咽喉科曾有报告咽喉结核伴肺结核占83%[1],也说明通过上述②、③途径感染咽喉部结核比较少见。值得一提的是本组痰阳性率高达77.4%,其原因可能除肺部病变严重外,还与咽喉部的特殊解剖和功能有关,咳嗽时声带震动较大易于咳出细菌可能有关。同时我们从6000多例肺结核诊治中也发现,肺部活动病灶越靠近肺门,痰菌阳性检出率也越高,因此,对上述患者的早期诊治和加强管理,对控制结核病的传播具有重要意义。

由于咽喉部结核和肺结核的早期症状均无明显特征,因而患者本人乃至基层医生往往易于误诊为“感冒”或“上呼吸道一般炎症”等。最近宋斌等报告咽喉结核28例误诊22例[2]。本组31例早期误诊“一般炎症”25例,之后耳鼻咽喉科误诊“喉癌"4例,声带息肉3例,其中1例术后确诊结核,1例术前胸X线摄片发现有重症肺结核才确诊喉结核。因咽喉结核以慢性溃疡型及肉芽增生型为主[3],即使耳鼻咽喉科医生作喉镜检查,肉眼有时较难与喉癌相鉴别,必须借助于活检病理切片或结合胸部X线、痰菌检查等方可确诊。而有的综合医院的痰菌检出率远不如结核病防治专业机构为高,这也是一个误诊因素。

因此作者认为随着结核病的增多,凡出现咽部不适、疼痛,尤其是不明原因的声嘶或同时伴咳嗽、咳血等有关症状者,均应尽早作相应结核病的各项检查,以便早发现、早治疗,从而早控制传播和避免或减少局部病理损害带来的后遗症。

1熊科亮,张少容.咽喉部结核48例临床分析.中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):47.

2宋斌,陈伊宁.咽喉结核病28例临床分析.中华结核和呼吸杂志,2004,270):66.

3武汉医学院第一附属医院耳奏咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978.824-825

(信息来源:中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志)(编辑:xhhdm)相关信息更多...・吞咽功能康复训练对喉癌术后患者进食的影
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