系统性红斑狼疮的检查项目

时间 : 2009-11-26 06:47:22 来源：www.konjia.com

[摘要]

　　系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。　　系统性红斑狼疮的检查项目如下：　　(1 康嘉健

　　系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。

　　系统性红斑狼疮的检查项目如下：

　　（1）血常规检查：血色素、红细胞、白细胞、血小板。在血液系统受累的系统性红斑狼疮患者中，可有溶血性贫血，失血性贫血，个别有缺铁性贫血，红细胞减少，血红蛋白减少，血小板减少，在使用较大剂量糖皮质激素治疗的患者，白细胞数，中性粒细胞可中度升高。

　　（2）尿常规检查系统性红斑狼疮有肾脏受累时，患者可出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型，肾功能不全时，尿浓缩功能下降，尿密度降低甚至固定，内生肌酐清除率下降。

　　（3）血液生化检查：活动期的系统性红斑狼疮患者几乎100%有血沉增快，但血沉高低并不代表疾病的严重性，部分患者，特别是病程较长的患者，即使病情处于缓解期或长期稳定状态，血沉仍然较高。系统性红斑狼疮患者C-反应蛋白一般不高，只是在合并感染时升高。绝大γ-球蛋白、β-微球蛋白、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）均有增高，少数患者冷球蛋白增高。

　　活动期的系统性红斑狼疮患者补体水平下降（总补体、C3、C4均下降），免疫复合物增加；有肾功能不全时，有尿素氮，肌酐升高；有肝脏病变时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶，γ-GT升高；伴有肌肉炎症时，还可出现肌磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酯、谷草转氨酶升高。长期使用糖皮质激素或肾病时，血甘油三酯，胆固醇上升，血清钾、钙和游离钙异常，白蛋白减少，血清钠、氯离子水平也可异常；也可有代谢性酸中毒或碱中毒改变。

　　（4）自身抗体检查系统性红斑狼疮患者存在多种自身抗体,如:抗核抗体（ANA）抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、抗RNP抗体、抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体、狼疮细胞、抗核糖体RNP抗体、类风湿因子、抗组蛋白抗体、抗Ku抗体、抗U抗体、抗器官特异性抗体等等。其中抗ds-DNA抗体，抗SM抗体具有诊断特异性。抗核抗体（ANA）阳性率高，可达95%，可作为参考试验，但周边型、均质型抗核抗体多见于系统性红斑狼疮患者的血清中，具有一定的临床意义，而斑点型和核仁型多见于其他结缔组织病。狼疮细胞的检出率可达60%，多在发病初期和活动期出现，用激素或免疫抑制剂治疗后很快消失，检出狼疮细胞的病人并不都是系统性红斑狼疮，其他结缔组织病也可检出狼疮细胞。

　　临床观察，有抗ds-DNA抗体和抗SM抗体阳性者常提示肾脏及神经系统等脏器出现损害者较多，病情相对较重，预后较差；如果抗ds-DNA抗体和抗SM抗体阴性，抗RNP抗体阳性，发生肾炎、神经精神病变者较少。抗心磷脂抗体多见于狼疮抗凝物质者，伴血小板减少，易发生习惯性流产。抗组蛋白抗体的药物性狼疮多见。抗Ku抗体、抗U抗体阳性多数合并其他结缔组织病。器官特异性抗体包括抗红细胞抗体，抗白细胞抗体，抗血小板抗体，抗淋巴细胞抗体，抗细胞浆抗体，抗骨骼肌细胞，抗平滑肌细胞抗体，抗甲状腺上皮抗体，抗心肌抗体，抗肾小球上皮抗体，抗神经细胞抗体等，均能与各自的细胞结合，产生炎性作用。

　　（5）心电图有心肌病变，肺动脉高压病变，心包炎或电解质失调时，心电图有相应的异常改变。

　　（6）放射线检查X线可检查出系统性红斑狼疮患者的心包炎，胸膜炎，肺炎，肺部感染，肺出血，关节炎；CT扫描和核磁共振检查对神经系统、心、肺、纵膈、腹部、盆腔、脊柱关节病变均有诊断或鉴别诊断价值。

　　（7）超声波检查超声波对系统性红斑狼疮患者的浆膜炎、心肌炎、肝、脾、淋巴结肿大，胆囊、胰腺、肾脏，泌尿道、子宫、前列腺病变均有指导意义，也可做血管炎的检查。另外，狼疮带检查的阳性率可达40%～80%，以活动期明显，但也见于类风湿关节炎、硬皮病，混合性结缔组织病等，并非系统性红斑狼疮所特有。肾脏穿刺检查对系统性红斑狼疮的确诊率达100%，即使临床上没有出现肾脏异常，但肾脏活体组织检查也会发现异常。其他如:肝、肺、胃肠、周围神经、肌肉、滑膜等活体组织检查均有助于系统性红\斑狼疮的鉴别诊断。

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