09临床执业助理医师考前辅导: 感染与传染病学　细菌性疾病(09/2/12)

　　本组疾病系由细菌所引起的传染病或感染性疾病。细菌的分类主要有两种，一种是表型分类法，即根据细菌的形态、生化反应和血清反应等表型为主要依据。另一种是用核酸研究进行分类，即通过分析细菌DNA的碱基组成、基因组的大小和DNA的同源性等而进行分类。后一种分类法的科学性很强，使一些细菌重新归属或更换名称。

　　【病因】

　　有革兰阳性需氧球菌，如金黄色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）、α型溶血链球菌、β型溶血链球菌、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌等。重要的革兰氏阴性需氧球菌有脑膜炎球菌、淋球菌、摩拉卡他菌等。革兰氏阴性需氧杆菌有不动杆菌属（无硝不动杆菌、洛菲氏不动杆菌）、假单胞菌属（绿脓杆菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属等。革兰阴性兼性厌氧菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、枸橼酸杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普鲁菲登菌属、摩根菌属）、鼠疫杆菌以及流感杆菌等。属于弧菌科的有霍乱弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、嗜水气单胞菌等。革兰阳性厌氧球菌有消化球菌、消化链球菌；革兰阴性厌氧球菌如费氏球菌，革兰阴性厌氧杆菌包括脆弱类杆菌、梭形杆菌。形成芽胞的细菌有炭疽杆菌、蜡样杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌、难辨梭菌等。不形成芽胞的革兰阴性杆菌有单核细胞增多性李斯特菌、红斑丹毒丝菌等。此外，重要的致病菌还有白喉杆菌、结核杆菌、麻风杆菌等。

　　【发病机制】

　　在正常人的体表以及与外界相通的腔道，如口腔、鼻咽部、肠道、生殖道等存在各种微生物，它们在人体免疫功能正常条件下，对人体有益无害，称为正常菌群。其中寄居在人体体表的有：金葡菌、表葡菌、棒状杆菌JK、痤疮丙酸杆菌等。寄居在口咽部的有：葡萄球菌属、α型和β型溶血链球菌、非溶血链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌属、莫拉卡他菌、嗜血杆菌属、厌氧球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌、真杆菌、梭形杆菌、类杆菌属、白色念珠菌等。寄居在肠道者（空肠末端至结肠）有大肠杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌属、绿脓杆菌、葡萄球菌属、肠球菌属、产气荚膜杆菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌属（主要为脆弱类杆菌）、双歧杆菌、真杆菌、梭形杆菌、白色念珠菌等。寄居在阴道的细菌有：乳酸杆菌、类白喉杆菌、类杆菌属、肠球菌属、大肠杆菌、奈瑟菌属、厌氧球菌等。

　　当机体抵抗力减低时，或由于各种原因引起防御免疫功能减低时（如老年、糖尿病、肝硬化、肿瘤、血液病、化疗、放疗、免疫抑制剂、激素及抗菌药物应用等），原来正常寄居菌或致病力很低的细菌可能侵入人体其他部位而引起感染，称为机会致病菌（条件致病菌）。这些条件致病菌可以是人类正常菌群，或存在于环境中通常不致病者，如肠杆菌科细菌中的大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、沙雷菌、沙门菌属、金葡菌、表葡菌、肠球菌属、产气荚膜杆菌、李斯特菌属、星形奴卡菌等；亦可为念珠菌、曲菌、新形隐球菌、毛霉菌等真菌。此外，亦可由某些病毒或原虫所引起。

　　【临床表现】

　　临床上一种细菌可以感染不同部位而引起不同疾病，例如金葡菌可以引起皮肤、软组织感染，也可引起肺炎、骨髓炎、脑膜炎、败血症或心内膜炎等；产肠毒素金葡菌可引起食物中毒；一种产特殊外毒素（TSST-1）的金葡菌可引起中毒性休克综合征。此外，不同细菌又可以引起相似的临床表现，例如大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌等都可引起肺炎、脑膜炎、败血症等；金葡菌、α溶血性和非溶血性链球菌、肠球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等都可引起感染性心内膜炎。