什么是咽部灼伤

　　咽部为吞咽和呼吸的必经之路。咽部灼伤多同时累及喉，进入食管则出现食管灼伤，除局部症状外。还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状，应早期诊断，及时处理。

　　咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤二类。咽部烫伤绝大多数发生于儿童。多为对小儿照顾不周。误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰。高热蒸气或其他高温液体致伤。故常伴有头。面。颈部的严重灼伤。化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸。强碱。重金属盐。氨水等物质引起。同时常有口腔及食管的灼伤。粘膜接触碱性腐蚀剂后。使脂肪皂化。蛋白质溶解。引起组织液化坏死。病变穿透性强。易向深层发展。粘膜接触酸性腐蚀剂后。其病理改变主要是水分吸收。蛋白质凝固。局部组织呈凝固性坏死改变。穿透力稍弱。高浓度者也可引起严重损伤。

　　根据病史。临床表现及口腔。咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详。容易误诊。在诊断上应与咽喉部挫伤。白喉。喉气管异物。急性喉梗阻等相鉴别。呼吸道灼伤死亡率很高。应早期诊断。及时治疗。密切注意有无呼吸困难的表现。化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检。有时必须检测呕吐物及尿。粪便中的毒物。以协助诊断。合并食管灼伤者。应早期确诊。治疗。以防食管瘢痕狭窄或闭锁。

　　咽喉组织损伤的程度。视致伤物的温度（热灼度）和腐蚀剂的性质。尝试。进入的容量以及停留的时间而定。致伤物在咽喉生理狭窄区停留时间较长。所以在舌腭弓。悬雍垂。会厌舌面。杓状软骨及其皱襞。咽食管交界处的损害多较严重。咽喉灼伤按其损伤程度轻重分为三度：一度灼伤较多见。表现为咽粘膜弥漫性充血。然后出现水肿。发生于喉部者多较严重。创面愈合后无疤痕形成。二度灼伤病变累及粘膜层及肌层。粘膜水肿更为显著。粘膜表面覆有坏死性假膜或痂皮。因其致病原因不同可为白色。黄色或灰色等。三度灼伤最为严重。常见于化学性灼伤（如氨水。苛性钠）。苛性钠灼伤可致粘膜深度坏死。炎症持久。坏死性假膜需经3～4周才消失。轻者可恢复。但重度灼伤。继脱痂和坏死组织形成之后。后遗瘢痕性结缔组织增生。致并发各种畸形。

　　【临床表现】

　　伤后的主要症状为口腔。咽喉疼痛。吞咽痛。咽下困难。流口水等。继有高热。流涎。咳嗽。发音障碍。喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性。可有昏睡。失水。高热。休克等。可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外。可有精神不振。嗜睡。食欲很差。体温增高。并有轻重不等的中毒症状。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留。堵塞呼吸道所致。为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5～10小时。在此期间应密切观察。24小时后未出现呼吸困难。即可认为脱离呼吸困难的危险期。

　　检查可见软腭。悬雍垂。咽后壁。会厌舌面等处粘膜起泡。糜烂或覆有白膜。化学灼伤后的粘膜有比较典型的表现。误咽碱性物。其呕吐物为粘性。油腻样。含有粘膜碎片。苛性碱作用于组织。溶解和破坏蛋白质。成为凝胶状的肿块。痂皮软而深。为混浊的灰色膜。硝酸灼伤的结痂常呈黄色。褐色或棕色。硫酸致伤则为黑色痂。醋酸和碳酸的痂为白色。碘。氨水。醋酸中毒时病人常呼出明显的气味。

　　许多毒物可导致肾脏。肝脏。中枢神经系统的损害及电解质紊乱。表现有肾功能减退。衰竭。出血倾向等。

　　咽灼伤严重病人。在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄。粘连。出现呼吸和吞咽障碍。

　　化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检。有时必须检测呕吐物及尿。粪便中的毒物。以协助诊断。

　　在诊断上应与咽喉部挫伤。白喉。喉气管异物。急性喉梗阻等相鉴别。

　　受伤后的主要症状为疼痛。吞咽痛。咽下困难。流口水等。如伴有喉水肿。将出现呼吸困难。重度灼伤常有发热或中毒症状。

　　局限于口腔和咽部的一度灼伤。无继发感染。3～5日后白膜可自行消退伤口愈合。如二。三度灼伤。或有喉咽。喉部灼伤。应根据具体情况。有关科室密切协作。采取相应的救治措施。

　　（一）急性期的处理

　　1.中和治疗强酸。强碱所致的咽喉灼伤。在伤后3～4小时内就诊者。应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋。橘子汁。柠檬汁。牛乳。蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶。肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打。碳酸钙中和。防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者。可慎用洗胃。许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。

　　2.呼吸困难的处理并发喉水肿及喉及阻塞者。将危及病人生命。因此应密切注意有无呼吸困难。以免延误抢救时机。广泛性头。面。颈部三度灼伤。呼吸道有明显灼伤的病例。应在呼吸道梗阻症状出现之前。先行气管切开术。二度以内灼伤。无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律。据报道烫伤愈重。呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例。就诊时呼吸困难虽轻。但多属进行性。应早期施行气管切开术。呼吸困难发生在烫伤12小时以上者多不至于发展到严重程度。可暂时时严密观察。

　　3.抗生素的应用选用足量广谱抗生素。以预防和控制感染。

　　4.肾上腺皮质激素类药物的应用激素具有抗休克。消除水肿。避免气管切开以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用。减少瘢痕性狭窄。其缺点则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤易早期使用。量要足。如口服有困难时可静脉应用。