医学论文,颈部坏死性淋巴结炎误诊为咽旁间隙感染1例

单位：甘青（青海省人民医院耳鼻咽喉科　西宁，810007）；措毛（青海省人民医院耳鼻咽喉科　西宁，810007）；袁芳（青海省人民医院耳鼻咽喉科　西宁，810007）

　　患者，女，46岁，因左颈部肿痛伴发热5d，拟诊为咽旁间隙感染收入院。5d前患者上唇部感染后感左颈部疼痛，伴午后发冷、发热。当地医院给予青霉素、病毒唑治疗3d无效，且颈部出现肿胀，并伴头痛，又静脉滴注先锋Ⅵ号及甲硝唑2d仍无好转。体检：T39.6℃，P120次/min，R24次/min，BP110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清，精神欠佳，面色潮红，结膜无充血，巩膜无黄染。咽部略充血，扁桃体无肿大，左侧咽腭弓及咽侧壁充血，但无水肿。间接喉镜下喉咽部未见异常，左侧下颌角下方及左颈部中上1/3处肿胀，边界不清，质硬，压痛阳性。心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：HGB130g/L，WBC4.15×109/L，N0.72，L0.28，M0.04，E0.01，HCT0.019，PCT152×109/L。颈部B超示左下颌下区多个散在大小不等的低密度区，边界不清，肝、胆、脾B超及胸X线摄片均未见异常。入院后静脉滴注先锋必及美洛西林钠联合抗炎治疗，5d后仍有发热，体温波动于37.8～39.7℃，每日午后体温逐渐升高，伴发冷、发热、出汗，头、颈疼痛加剧，退热后颈部肿痛减轻。左颌下及胸锁乳突肌前后缘触及5～6个蚕豆大小淋巴结，质韧、光滑、可活动、有压痛。复查血象：WBC3.2×109/L，N0.32，L0.61，M0.07，血培养阴性，颈部CT显示大血管外后方多个肿大淋巴结。考虑恶性淋巴瘤，请血液科会诊。再查血象：WBC1.6×109/L，N0.44，L0.50，M0.03，血沉59mm/h，血清自身抗体、抗双链DNA抗体均为阴性，骨髓象检查未见异常，行淋巴结穿刺活检病理诊断为坏死性淋巴结炎。给予地塞米松10mg和支持治疗2d后体温降至正常，外周血象：WBC7.8×109/L，N0.76，L0.19，M0.05，半个月后痊愈出院。

　　讨论　本病例有发病前唇部疱疹感染史，首发症状为左颈部、下颌下区肿胀疼痛，发热。由于对此病缺乏了解，被首发症状所迷惑，未做颈部彩超及CT扫描相关辅助检查，而将颈部肿大淋巴结误诊为炎性包块。使用大剂量抗生素治疗后颈部淋巴结持续肿大，仍顽固发热，且白细胞逐渐下降，淋巴细胞逐渐增多，故考虑与霍奇金病、淋巴细胞性白血病相鉴别，做骨髓象检查及肿大淋巴结活检后明确了诊断。

（收稿1999-12-02）