扁桃体周脓肿（peritonsillarabscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症.早期发生
蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎）,继之形成脓肿.中医称之为"喉
痈".好发于青壮年.
[病因]大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者.由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向隐窝深部发展,穿透扁桃体包膜,进入扁桃体周围间隙所致.
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等.厌氧菌也可导致本病发生.
[病理]本病多为单侧发病,两侧同时发病极少.按其发生部位,临床上分为前上型和后上型两种.前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间,此型最常见;后者位于扁桃体与腭咽弓之间,较少见.镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量
炎性细胞浸润,继之组织细胞坏死液化,融合形成脓肿.炎症浸润和组织水肿影响局部血液循环,常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀,悬雍垂水肿,偏向健侧.
[临床表现]急性扁桃体炎发病3-4d后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,致不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射.病人呈急
性病容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂滴,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔反流.重症者因翼内肌受累而有张口困难.因患侧颈部疼痛,患者以手托患侧颈部减轻疼痛.同侧下颌角淋巴结常肿大,
[检查]在早期周围炎时,可见一侧腭舌弓显著充血.若局部明显隆起,甚至张口有障碍,表示脓肿已形成.属前上型者,可见患侧软腭及悬雍垂红肿,并向对侧偏斜,腭舌弓上方隆起.扁桃体被遮盖且被推向内下方.后上型者,患侧腭咽弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方.
[诊断]根据上述症状及体征,诊断不难.通常根据下列几点可明确诊断:咽痛逾4-5d;局部隆起明显及剧烈咽痛;隆起处穿刺有脓即可确诊.
[鉴别诊断]
1.咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症,脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛;患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线,但扁桃体本身无病变.
2.智齿冠周炎常因阻生牙而起病,多发生于下齿槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛,可扩展到腭舌弓,但扁桃体及悬雍垂一般不受影响.
3.脓性颌下炎为口底急性弥漫性蜂窝织炎.在口底及颌下有痛性硬块,舌被抬高,压舌或伸舌疼痛,张口受限,但无牙关紧闭.
4.扁桃体恶性肿瘤一般无发热,一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能.
[并发症]炎症扩散到咽旁隙,可发生咽旁脓肿;向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速出现呼吸困难.少数病例可发生颈内静脉血栓,化脓性颈淋巴结炎、
败血症或脓毒血症.
[治疗]
1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理,给予足量的抗生素控制炎症,并给予输液及对症处理.
2.脓肿形成后的处理:
（1）穿刺抽脓:可明确脓肿是否形成及脓肿部位.1％地卡因表面麻醉后,用16-28号粗针头于脓肿最隆起处刺入.穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内的大血管.针进入脓腔即有脓液抽出.
（2）切开排脓:对前上型者,在脓肿最隆起处切开排脓.常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处.切开粘膜及浅层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓.对后上型者,则在腭咽弓处排脓.术后第二天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓.
（3）扁桃体切除术:因本病易复发,故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术.有人主张穿刺确诊后,在抗生素治疗的保护下,行脓肿扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快,能一次治愈本病.第[1]页上一篇：不用行子宫切除也可行脱垂治疗下一篇：内膜癌应用机器人协助腹腔镜手术效果良好
