中国耳鼻咽喉头颈外科博览

时间 : 2009-11-26 05:08:23 来源：www.entnews.net.cn

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中国耳鼻咽喉头颈外科博览

鼻咽癌并咽旁咽后脓肿1例鼻咽癌并咽旁咽后脓肿1例2009-06-29来源:病例报道作者：李良波，王振端，龚成浏览次数:

临床资料患者，男，31岁。因咽痛不适反复发作2年余，现加重伴右侧头痛半个月于2008-04-01入院。自发病加重以来无发热，无鼻塞，无回吸涕中带血，无耳鸣、耳闭塞感等。入院前在当地县医院抗感染治疗半个月（用药不详），症状无缓解。专科检查：右侧扁桃体III度肿大，舌腭弓、软腭及悬雍垂充血、肿胀，悬雍垂稍偏向左侧；左侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌腭弓、软腭无充血、肿胀。喉咽及喉部检查未见异常。鼻内镜下见鼻咽部黏膜慢性充血，鼻咽顶前壁黏膜稍有隆起，表面光滑，双侧咽隐窝无隆起，黏膜光滑，未见新生物。右侧颈部稍肿胀，无压痛，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。血常规：WBC11.43×109/L，中性粒细胞百分率91.51%。咽部MRI矢状位：颈椎前见一梭形异常信号影，考虑咽后脓肿形成可能（图1）。咽部MRI冠状位：右侧咽旁间隙见一椭圆形异常信号影，考虑咽部及右侧咽旁炎性病变并咽旁脓肿形成可能（图2）。头颅CT未见异常。右侧咽旁穿刺抽出约1.5ml稀薄带血乳白色脓性分泌物，分泌物细胞学检查见大量坏死的中性粒细胞，抗酸染色阴性，培养无菌生长。入院后患者右侧头痛反复发作，呈胀痛，以右侧枕部、头顶、颞部为甚，头痛发作时难以忍受，以下午、夜间为重，同时伴有咽痛、右侧颈部肿胀。抗生素、激素治疗后头痛可减轻，双氯芬酸钠栓止痛，头痛可缓解。请相关科室进行会诊，会诊意见考虑炎性病变。于入院后第5天在全麻下行右侧扁桃体摘除术，术中咽旁、咽后未抽出脓性分泌物。摘除右侧扁桃体后，患者咽痛症状减轻，头痛仍反复发作。于术后第3天行鼻咽部活检，病理结果为分化型非角化性癌。

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