经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗淹溺的观察与护理

【关键词】淹溺

　【摘要】目的探讨无创性鼻（面）罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗淹溺的应用与护理。方法对14例淹溺患者在常规抢救、治疗的同时加用BiPAP呼吸机经鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果通气治疗后，14例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等比较差异有显著性（P＜0.05），避免了气管插管机械通气。结论应用无创性BiPAP呼吸机经鼻（面）通气治疗淹溺，只要熟练掌握各种护理操作，确保患者有效地通气，就能够迅速改善患者症状和低氧血症，避免机械通气，无创性BiPAP呼吸机通气不失为抢救淹溺的一种安全、有效的方法。

　　【关键词】淹溺；无创；正压通气；护理

　　NursingandobservationofBiPAPventilationbynasalorfacialmaskinthetreatmentofdrowningcases

　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheapplicationandnursingondrowningtreatmentbynoninvasiveBi-levelpositiveairwaypressure（BiPAP）ventilationbynasalorfacialmask.Methods14drowningpatientsweretreatedbyBiPAPventilationwithroutinetreatment,toobservethechangesofpH,PaO2,PaCO2,SaO2ofthearterialbloodgasandthechangesofheartrate（HR），respiratoryrate（RR），systolicbloodpressure（SBP）,diastolicbloodpressure（DBP）andclinicalmanifestationsbeforeandafterventilationtreatment.Results14patients’clinicalsymptomswereimprovedobviouslyafternoninvasiveventilation，theparametersofpH,PaO2,PaCO2,SaO2etcweresignificantdifference（P<0.05）comparedwiththosebeforeventilation,avoidingtracheaintubationorincisionformechanicalventilation.ConclusionIfwemasterproficientlyvariousofnursingpracticalskillsaboutit,noninvasiveBiPAPventilationcanimprovethepatients’symptomsandhypoxemiaquickly,avoidinginvasivemechanicalventilation,sothatitisaneffectiveandsecuretreatmentforsuccessfulrescueofdrowning.

　　【Keywords】drowning;noninvasive;positiveairwaypressureventilation;nursing　　无创性双水平气道正压（BiPAP）呼吸机是一种压力支持呼吸机，它提供双相气道正压支持呼吸。BiPAP呼吸机在治疗急性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等已取得满意的疗效，但对淹溺患者的应用未见报道。为探讨无创性鼻（面）罩双水平气道正压通气治疗淹溺的应用与护理，我们对2000年1月~2005年3月我院收治的14例淹溺患者，在常规抢救、治疗的同时，应用BiPAP呼吸机进行通气治疗，取得满意的效果，现将观察结果和护理体会报告如下。

　　1对象与方法

　　1．1观察对象14例淹溺患者，男9例，女5例，年龄14~76岁，平均65岁，其中10例无基础疾病，2例有COPD病史，1例有高血压、冠心病史，1例有癔病史。患者均有不同程度的双眼充血、脸面青紫和肿胀、口鼻充满泡沫痰液、咳嗽、胸闷、呼吸困难、四肢湿冷、烦躁等。4例有心跳呼吸骤停，经现场抢救心跳呼吸恢复。

　　1．2方法常规现场抢救、治疗，包括以最快速度使患者呼吸道通畅，有心跳、呼吸者先倒水，使头部下垂，然后用手平压背部，使呼吸道及口咽内的积水倒出。无心跳呼吸者应立即持续进行人工呼吸、胸外心脏按压，直至自然呼吸、心跳完全恢复。入院后继续吸氧5~8L/min、低温保护脑细胞、抗生素预防感染、甘露醇预防脑水肿以及纠正代谢性酸中毒和维持电解质平衡处理。末梢血氧饱和度＜80%，予应用BiPAP呼吸机正压通气治疗。

　　1．3观察指标通气前后患者临床征象变化，如被迫端坐体位、发绀、呼吸困难、咳泡沫痰、肺部音等，动态监测呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度、通气前和通气后2h动脉血气分析。

　　1．4统计学方法采用配对t检验，数据以均数±标准差（±s）表示。

　　2.1BiPAP呼吸机通气治疗前后各种监测指标变化见表1。

　　2.2通气治疗前后临床征象变化和通气持续时间通气前，14例患者中浅昏迷3例，嗜睡4例，通气2~4h后神志转清，对答切题。本组患者的临床症状均有明显的改善，肺部音明显减少10例、消失4例，2例浅昏迷患者神志转清后拒绝通气，经耐心解释后能继续接受通气治疗。通气时间最短2h，最长16h。