一、概述人体淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道（湿溺死，占70%-80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%）而引起窒息和缺氧，称为淹溺（drowning）。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死。二、临床表现1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。三、诊断要点1、溺水史要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤，颈椎骨折等。救出水时多已
昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，
发绀、口吐泡沫液体。2、轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿部分发生呼吸窘迫综合征。重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、心室颤动，昏迷等。3、血气分析有明显低氧血症及代谢性酸中毒。4、白细胞计数淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/L左右。5、尿常规可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。6、血电解质海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。7、X线胸部检查轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。四、治疗决策与常规处方1、清理呼吸道将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。2、人工呼吸呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸。心跳停止者心须与胸外心脏按压同时进行。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持3-4h，转院途中应持续进行。有条件者可做气管插管，给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3、纠正代谢酸中毒立即静脉滴入5%碳酸氢钠150-200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。4、对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或7.5%氯化钠溶液200ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。5、防治脑水肿昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，每天2次，或静脉注射呋塞米（速尿）40mg，亦可应用地塞米松1-5mg/kg，连续2-3天。冰帽头部降温。6、防治感染早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。7、有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。8、意识障碍者，可静脉滴注FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、辅酶I（辅酶A）、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。五、综合医嘱1、防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩学游泳时，应有保护措施。2、发生淹溺时，应在原地进行现场抢救。3、保持呼吸道通畅。4、帮助恢复呼吸功能。5、及时对症治疗。点击向专家咨询关于“淹溺”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状
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