神经外科手术病人丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼和芬太尼麻醉的效果比较

时间 : 2009-11-26 09:43:22 来源：www.studa.net

[摘要]

神经外科手术病人丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼和芬太尼麻醉的效果比较,临床医学论文,医药学论文

【摘要】目的评价神经外科手术病人丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果。方法择期神经外科手术病人40例，ASAI级或II级，随机分为两组：丙泊酚舒芬太尼组（S组）和丙泊酚芬太尼组（F组），每组20例。术中S组持续输注舒芬太尼0.02~0.05μg/（kg・min），F组单次静脉注射芬太尼，每次1~2μg/kg。分别于麻醉诱导前（T0，基础值）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、上头架后即刻（T3）、切皮后即刻（T4）、颅内占位切除约一半时（T5）、关颅头皮皮下缝合开始后即刻（T6）、拔除气管导管即刻（T7）和拔除气管导管后30min（T8）各时间点记录血流动力学指标。术后恢复阶段观察病人的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间，并于拔管后5min记录病人的警觉/镇静评分（OAA/S评分）。结果F组在T2、T3、T6时MAP高于S组（P<0.05）；S组在T3、T6时的HR低于F组（P<0.05）；F组的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间较S组延长（P<0.05）；F组拔管后5minOAA/S评分低于S组（P<0.05）。两组间术中、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与芬太尼相比较，在神经外科手术时联合应用丙泊酚和舒芬太尼进行全凭静脉麻醉（TIVA），能提供更为稳定的血流动力学，病人术后苏醒快、苏醒质量高，麻醉可控性更好。

【关键词】二异丙酚哌啶类药物释放系统麻醉静脉内

　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectsofsufentanilandfentanylincombinationwithtarget-controlledinfusionofpropofolonpatientsundergoingneurosurgicaloperation.MethodsFortyadultpatientsofASAgradeI-IIundergoingelectiveneurosurgicaloperationwererandomlydividedintotwogroups,i.e.sufentanilgroup（GroupS,n=20）andfentanylgroup（GroupF,n=20）.Anesthesiawasinducedwithmidazolam,propofolandsufentanil（GroupS）orfentanyl（GroupF）.Aftertrachealintubation,thepatientsinGroupSreceivedcontinuousintravenousinfusionofsufentanilataspeedof0.02~0.05μg・kg-1・min-1whilethepatientsinGroupFreceivedabolusoffentanylwhenitwasneeded.Anesthesiawasmaintainedbyatargetcontrolledinfusionofpropofolwithainitialtargetconcentrationof2μg/ml,whichwasincreasedprogressivelyuntilsatisfactoryanesthesiawasachieved.Sufentanilinfusionwasstoppedafterskinclosure.Theanestheticefficacyofthetwogroupswasevaluatedbasedonhemodynamics（MAPandHR）ateighttimepointsthroughouttheoperation.Afteroperation,timetospontaneousrespirationrecovery,eyeopeningandextubationwererecorded.TheOAA/Sscorewasevaluatedat5minutesafterextubation.ResultsThepatientsinGroupFexperiencedsignificantlyhigherMAPaftertrachealintubationandheadpinsinsertion（P<0.05）.ThepatientsinGroupSexperiencedsignificantlylowerHRduringtumorresectionandskinclosure（P<0.05）.Timetospontaneousrespirationrecovery,eyeopeningandextubationwassignificantlyshorterinGroupSthaninGroupF（P<0.05）.TheOAA/SscorewassignificantlybetterinGroupS（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationswasnotdifferent（P>0.05）.ConclusionComparedwiththatoffentanyl,theuseofsufentanilinfusionincombinationwithtargetcontrolledinfusionofpropofolprovidesamorestablehemodynamicsduringneurosurgicaloperation.Recoveryfromanesthesiawithpropofolsufentanilisfasterthanthatwithpropofolfentanyl.

　　Keywords：propofol;piperidines;drugdeliverysystem;anesthesia;intravenous

　　丙泊酚靶控输注（TCI）已在临床开展多年，尤其在神经外科麻醉领域，具有很好的效果。但丙泊酚不能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应，术中血流动力学仍可能出现大的波动，因此需要与强效的阿片类药物联合使用。芬太尼是目前临床麻醉中最为常用的阿片类药物，但其脂溶性强，消除T1/2长（4.2h），反复多次注射或长时间使用可产生明显的蓄积作用，易造成病人苏醒延迟及出现延迟性呼吸抑制。舒芬太尼（Sufentanil）是一种镇痛效能很强的麻醉性镇痛药，它的作用较芬太尼强5~10倍，较阿芬太尼强20~40倍。但停药后作用较阿芬太尼消失快［1］，大大增加了麻醉的可控性，非常适合用于长时间手术的麻醉。本研究拟通过观察丙泊酚舒芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）在神经外科手术中的麻醉效果，并与芬太尼作比较，探讨丙泊酚舒芬太尼这一新的TIVA组合用于神经外科麻醉的临床价值。临床军医杂志第36卷

　　1资料与方法

　　11一般资料

　　病例选择与分组：择期神经外科手术病人40例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄17~64岁，体重指数<30kg/m2。术前诊断均为颅内占位性病变，其中脑膜瘤16例，胶质瘤17例，听神经瘤7例。随机分为两组：丙泊酚舒芬太尼组（S组）和丙泊酚芬太尼组（F组），每组20例。病人术前均无精神疾病史，无高血压史，意识清醒。

　　12麻醉方法

　　所有病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。建立上肢静脉通路，并于局麻下行左侧桡动脉穿刺，监测有创动脉血压（IBP），采用MP60监测仪（Philips，美国）监测血流动力学指标。麻醉诱导：面罩吸氧去氮3min后（氧流量4L/min），静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼（批号：070904，湖北宜昌人福药业有限公司）2~3μg/kg（F组）或舒芬太尼（批号：060739，湖北宜昌人福药业有限公司）1~2μg/kg（S组）、丙泊酚1.0~1.5mg/kg，待病人意识消失后（轻推并呼唤病人睁眼无反应）静脉注射琥珀胆碱2mg/kg，肌松满意后进行气管插管，连接Primus麻醉机（Dr|ger公司，德国）进行机械通气，VT10ml/kg，FiO250%，呼吸频率根据呼气末CO2浓度进行设置。其中芬太尼和舒芬太尼均用生理盐水进行稀释，浓度分别为20mg/L和1mg/L，于60s内缓慢静脉注射。诱导完成后采用Graseby3500输液泵（Graseby公司，英国）靶控输注丙泊酚（批号：CM953，阿斯利康，英国），起始浓度2mg/L，视术中情况调整靶控浓度，术中维持浓度尽量不低于2mg/L，以避免麻醉过浅。S组以0.02μg/（kg・min）开始持续输注舒芬太尼，F组芬太尼根据术中需要单次追加，每次1~2μg/kg。于上头架前、切皮前2min，2组分别静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg和芬太尼2μg/kg（60s内完成），同时增加丙泊酚靶控浓度，增幅为1mg/L。术中根据血流动力学指标相应调整麻醉深度和阿片类药物剂量，舒芬太尼的输注速率不超过0.05μg/（kg・min）。两组持续静脉输注阿曲库铵0.6mg/（kg・h）维持肌松，至手术结束前20min停药。丙泊酚于手术结束前15min停止输注，舒芬太尼于手术结束即刻停止输注。

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