急性应激反应

一.临床表现

以急剧超强的精神创伤作为直接原因的，一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病，时间不超过1h，典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态，意识障碍可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵，一般数分钟或数小时后恢复正常，或进入意识朦胧状态，出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解，表情紧张，恐怖，动作杂乱，无目的，或躁动不安，冲动毁物，此时，患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起，虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语，这是常见的临床相，事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。

以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍，表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解，症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。

有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落，易激惹，悔恨，沮丧，绝望，自罪自责，严重时有自杀行为，并伴有失眠，噩梦，疲乏，注意力难以集中，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象，症状也缺乏晨重晚轻的变化，情感及行为能被人理解，与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态，少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋，欢快，失眠，逃跑或无目的的漫游活动，并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速，震颤，出汗，面部潮红等，显示交感神经活动占优势，及言语增多，并有夸大特点，内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为，多数伴有失眠，称为心因性躁狂状态。

本病病程短暂，一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现，如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具有不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内缓解，预后良好。

恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆，根据临床观察归纳如下：

以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见，可存在定向障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流，有自发语言，词句零乱或不连贯，无条理性，令人难以理解，动作杂乱而无目的性，偶见冲动行为，恢复后少数患者可出现遗忘现象，不能很好地回忆病情。

以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制，有的病人表现痉挛发作，情绪暴发，类似癔症，精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。

诊断标准可参考下列几项（CCMD-2-R）：